醫(yī)藥衛(wèi)生]手術(shù)部位感染的預(yù)防(編輯修改稿)
2025-01-31 08:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1 ～ 2g ，術(shù)后 24 小時內(nèi)停藥常用抗菌藥物的半衰期及用法用量 藥物名稱半衰期 [ 1]（ h ）常規(guī)劑量 給藥間隔氨曲南 ～ 1 ～ 2g手術(shù)超過 3 ～ 5 小時追加 1g ，必要時術(shù)后每 8～ 12 小時 1 次，每次 1g 。術(shù)后 24 內(nèi)小時停藥頭孢噻吩 ~ 20 ～ 30m g / kg（ 1 ～ 2g ）手術(shù)超過 2 ～ 3 小時追加 1g ，必要時術(shù)后每 6小時 1 次，一般術(shù)后 24 內(nèi)小時停藥阿米卡星 2 ～ 5 ～ g / kg必 要 時 術(shù) 后 每 8 小 時 1 次 ， 術(shù) 后 24 內(nèi) 小 時 停藥，一日最高劑量不超過 1. 5g 。慶大霉素 2 ～ 3 ～ 2m g / kg手 術(shù) 超 過 4 ～ 6 小 時 追 加 一 次 ， 術(shù) 后 24 內(nèi) 小時停藥左氧氟沙星 ～ 500m g 一般單次給藥即可?？肆置顾?~ 600~ 900m g 手術(shù)超過 3 ～ 6 小時追加 300 ～ 60 0m g 。萬古霉素 4 ～ 6成人 1g, 兒童按體重 20 m g/ kg 必要時 8 小時后可重復(fù)給藥 1 次SSI 預(yù)防措施 ? 外科無菌操作盡可能減少手術(shù)時間，外科的無菌操作尤其重要。操作時應(yīng)盡可能減少組織損傷，及時清除壞死組織、血塊和滲出物。術(shù)者的熟練程度、手術(shù)方式改進和操作的熟練程度也有利于 SSI的控制。 ? 預(yù)防性使用抗生素外科預(yù)防性用藥的目的是為了降低 SSI的發(fā)生率和病死率，減少因手術(shù)后感染而延長的住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用。預(yù)防用藥的目的在于防止 12種特殊細菌侵入傷口而發(fā)生感染，則可能獲得相當效果 。若預(yù)防目的在于防止多種細菌的侵人常常徒勞無功 。 其他措施 ? 主要是糾正異常的病理生理狀態(tài) ， 營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥 ?？刂蒲?，使圍手術(shù)期血糖控制在 10mmol/L。保持正常的體溫 。糾正貧血和組織缺氧狀態(tài) 。避免大量輸注全血等。 ? 正確的備皮時間 (術(shù)前 30min內(nèi) )和備皮方法 (脫毛劑最佳 )能預(yù)防淺表切口感染 。 ? 局部用溫的（ 37℃ ）生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，有利于預(yù)防感染； ? 術(shù)中盡可能使用可吸收縫線。污穢傷口，亦可使用抗菌的可吸收縫線。 其他措施 ? 放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。但長時間放置引流物并不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征 (個別情況除外，如腦室外引流 )。 ? 加強手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測和術(shù)后感染監(jiān)測可降低SSI的發(fā)生率 。 病人的術(shù)前準備 ? 擇期手術(shù)前 ， 如果存在手術(shù)部位以外的感染 ，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù) 。 ? 不要去除毛發(fā) ， 除非手術(shù)切口部位或在周圍的毛發(fā)對手術(shù)有干擾 。 如果需要去除毛發(fā) ， 應(yīng)在手術(shù)前即刻剪除毛發(fā) ， 如電動發(fā)剪剪發(fā) 。 ? 鼓勵戒煙 。 指導(dǎo)病人在選擇性手術(shù)前戒煙 。 ? 在手術(shù)前晚上 ， 要求病人淋浴或浸浴 。 ? 在手術(shù)野消毒前 ， 徹底清洗切口及附近皮膚肉眼可見的污染物 。 病人的術(shù)前準備 ? 用適當?shù)臍⒕鷦┫酒つw 。 ? 切口皮膚消毒是以切口為中心 ， 以同心圓方式向周圍擴大 。 消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長切口 、做新切口或放置引流 。 ? 術(shù)前住院時間應(yīng)盡可能短 ， 減少等候手術(shù)期間醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機會 。 但須允許對病人進行足夠的術(shù)前準備 。 術(shù)中注意點 ? 通風(fēng) ， 保持正壓通風(fēng) ， 最少每小時 15 次空氣交換 ， 至少 3 次是新鮮空氣 。 ? 清潔和消毒手術(shù)室環(huán)境表面 。 ? 微生物學(xué)取樣 ， 但 不需要常規(guī)進行 。 ? 外科器械的滅菌 。 ? 外科的穿衣和鋪單 。 ? 無菌術(shù)和外科技術(shù) ? 圍手術(shù)期保溫 術(shù)后感染指標的觀察 ? 術(shù)前住院天數(shù) ? 換瓣病人術(shù)前是否感染心內(nèi)膜炎 ， 是否存在贅生物 ？ ? 白細胞值 達峰時的值及天數(shù) ， 正常天數(shù) ， 術(shù)后是否出現(xiàn) 2個峰 ？ ? 術(shù)后體溫 達峰時的值及天數(shù)，正常天數(shù)，術(shù)后是否出現(xiàn) 2個峰？ ? 呼吸機拔管時間 （ 心外科手術(shù) ） ? 插管拔管時間 （ 胸腔 、 尿管 ） ? 術(shù)后感染指標的觀察 ? 血糖水平：術(shù)前 ， 術(shù)后最高值 。 ? 白蛋白水平：術(shù)前，術(shù)后最低值。 ? 術(shù)前尿素氮（ BUN）、血肌酐（ CREA），術(shù)后尿素氮（ BUN）、血肌酐（ CREA）峰值。 ? 術(shù)前 ALT、 AST，術(shù)后 ALT、 AST峰值。 ? 術(shù)前 C反應(yīng)蛋白 （ CRP） ， 術(shù)后 C反應(yīng)蛋白（ CRP） 峰值 。 ? 細菌學(xué)數(shù)據(jù) ? 血細胞沉降率 、 D二聚體 。 C反應(yīng)蛋白與感染 ? ＣＲＰ是典型的急性相蛋白，其血清或血漿濃度的增加是由炎性因子白介素－６釋放所致，顯示有炎癥存在。 ＣＲＰ正常值： 0～ 8 ｍｇ／Ｌ。 ? ＣＲＰ升高的程度反應(yīng)炎癥組織的大小或活動性，在急性炎癥和感染時，ＣＲＰ與疾病活動性有良好的相關(guān)性。 ? ＣＲＰ值為１０ — ５０ｍｇ／Ｌ表示輕度炎癥，例如局部細菌性感染（如膀胱炎、支氣管炎、膿腫）、手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓、非活動性風(fēng)濕性疾病、許多惡性腫瘤和多數(shù)病毒感染。 ? ＣＲＰ值升為１００ｍｇ／Ｌ左右表示較嚴重的疾病，它的炎癥程度必要時需靜脈注射。 ? ＣＲＰ值大于１００ｍｇ／Ｌ，表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感染的存在。 成人術(shù)后的 C反應(yīng)蛋白水平 ? 所有類型的手術(shù)都引起炎癥，急性相反應(yīng)與組織損傷程度成正比例。無并
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