醫(yī)學(xué)]甲狀旁腺、喉返神經(jīng)保留、vi區(qū)清掃術(shù)--繼教(編輯修改稿)
2025-01-31 06:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 下極水平以上 (10. 2 177。 7. 4) mm范圍內(nèi)從喉返神經(jīng)主干分出。 ? 喉返神經(jīng)支數(shù)：?jiǎn)胃尚驼?%， 2～ 5 支型占%，其中以 2 支型為多見，占 %； 而 3～ 5 型亦常先分成 2 支，然后再分成 3～ 5 支進(jìn)入喉內(nèi)。 甲狀腺腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)使喉返神經(jīng)移位 ? 甲狀腺腫瘤較大時(shí)，手術(shù)中翻起腺葉可致喉返神經(jīng)隨后包膜上移離開氣管食管溝； ? Zuckerkandl腫瘤，使喉返神經(jīng)包埋于腺葉與腫瘤之間，造成喉返神經(jīng)穿入腺體的假象； ? 喉返神經(jīng)旁腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可以將神經(jīng)推移、包埋。 喉返神經(jīng)入喉點(diǎn) 恒定 ? 喉返神經(jīng)由甲狀軟骨下角 5~8mm處入喉，甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。 ? 甲狀軟骨下角是一個(gè)比甲狀腺下動(dòng)脈更可靠而有效的定位標(biāo)志，而且甲狀軟骨與喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系是恒定的，即使對(duì)于喉返神經(jīng)變異者，其入喉位置仍在甲狀軟骨下角下方。 喉返神經(jīng)的顯露 ? 喉返神經(jīng)的識(shí)別與保護(hù)是甲狀腺手術(shù)中的關(guān)鍵，找到喉返神經(jīng)而不是回避喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)中不損傷喉返神經(jīng)的最安全方式。 ? 1938年由 Frank Lahey最早提出在甲狀腺手術(shù)中解剖暴露（ expose） RLN ? 1987年 Schwartz的使看見（ visualize） ? 2022年 Delbridge的遇見（ encounter） 喉返神經(jīng)的顯露方法 ? 方法一：入喉點(diǎn) 顯露上旁腺后，繼續(xù)沿后包膜精細(xì)解剖，顯露甲狀軟骨下角，可找到入喉前喉返神經(jīng)及入喉處，沿神經(jīng)向下逆行可顯露其頸部全程。 ? 方法二：下動(dòng)脈 清楚顯露下動(dòng)脈，在下動(dòng)脈和氣管旁之間向氣管食管溝鈍性分離，找到喉返神經(jīng)，向入喉處順行操作，可清楚顯露神經(jīng)及其分支。 ? 方法三：氣管側(cè)壁 在甲狀腺下極下方尋找，先找到氣管側(cè)壁，然后向外精細(xì)解剖，在氣管側(cè)壁和頸總動(dòng)脈之間找到喉返神經(jīng)再順行向上顯露。 方法一：入喉點(diǎn) ? 左側(cè)： 此方法在操作者熟悉局部解剖的情況下，比較容易，但缺點(diǎn)是：喉返神經(jīng)常常在入喉前分成 2~3支進(jìn)入喉部，而且有些分支不進(jìn)入正常入喉點(diǎn)，而是進(jìn)入第 2氣管環(huán)間膜，所以逆行顯露喉返神經(jīng)容易忽略其分支，而誤將其他分支切斷，出現(xiàn)手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)而
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