20xx年醫(yī)學專題—甲狀旁腺功能亢進癥(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 被誤診為關(guān)節(jié)炎或肌肉病變；病久后漸現(xiàn)骨骼畸形(部分患者尚有骨質(zhì)局部隆起等骨囊表現(xiàn))。身長縮短，可有病理性骨折，甚至臥床不起。,臨床表現(xiàn),第二十四頁，共五十五頁。,（三）泌尿系統(tǒng) 影響腎小管的濃縮功能，加上尿鈣和尿磷排量增加，患者常訴多尿、口渴、多飲。 尿結(jié)石發(fā)生率高，一般在60％～90％之間，臨床上表現(xiàn)為腎絞痛，血尿或繼發(fā)尿路感染。 尿結(jié)石特點為多發(fā)性、反復(fǎnf249。)發(fā)作性和雙側(cè)性，結(jié)石常具有逐漸增多、增大等活動性現(xiàn)象，連同腎實質(zhì)鈣鹽沉積，對本病具有診斷意義。 腎小管內(nèi)鈣鹽沉積和腎實質(zhì)鈣鹽沉著引起腎衰竭。,臨床表現(xiàn),第二十五頁，共五十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),1血鈣： 正常成人血清鈣 2.2～2.6mmol/L ＞2.65mmol/L 偏高 ＞2.75mmol/L 高鈣血癥 血鈣如反復多次超過2.75mmol/L，應視為疑似病例。 早期血鈣增高程度較輕，且可呈波動性，故應多次反復測定 2血磷： 正常成人空腹(kōngf249。)血磷 0.87～1.45mmol/L 1.45mmol/L 高血磷 0.87mmol/L 低血磷 但診斷意義不如鈣增高，特別在晚期病例腎功能減退時，磷排泄困難，血磷可被提高。,第二十六頁，共五十五頁。,3.尿鈣 血鈣過高后腎小管濾過增加，尿鈣也增多?；颊叩外}飲食3天后(tiān h242。u)（每日攝鈣低于150mg），24小時尿鈣排泄仍可在200mg以上，而正常人則在150mg以下；普通飲食，本病尿鈣常超過250mg。 4.尿磷 正常24小時尿磷1g，甲旁亢常增高。 5.尿中cAMP及羥脯氨酸排泄增多，后者增多系骨質(zhì)吸收較靈敏指標。,實驗室檢查(jiǎnch225。),第二十七頁，共五十五頁。,6．PTH 參考范圍：1～10pmol／L 原發(fā)性甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)功能亢進癥時PTH可高于正常人的5～10倍。 血PTH升高的程度與病情嚴重程度相平行，但有10％可正常。,實驗室檢查(jiǎnch225。),第二十八頁，共五十五頁。,通過檢測PTH和鈣、磷代謝相關(guān)指標，可以(kěyǐ)幫助我們了解甲狀旁腺的功能狀態(tài)，對甲狀旁腺疾病進行診斷。 在經(jīng)病理證實的原發(fā)性甲旁亢中，90％患者的血清PTH和鈣均明顯高于正常值。 血漿PTH明顯高于正常，且血清鈣濃度的升高不能抑制甲狀旁腺激素的分泌，提示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。,實驗室檢查(jiǎnch225。),第二十九頁，共五十五頁。,7.血清堿性磷酸酶（ALP） 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥時，排除了肝膽系統(tǒng)的疾病存在，則血ALP增高反映(fǎny236。ng)骨病變的存在，骨病變愈嚴重，血清ALP值越高,實驗室檢查(jiǎnch225。),第三十頁，共五十五頁。,影像學檢查(jiǎnch225。),X線檢查： ①骨膜下皮質(zhì)吸收、脫鈣， ②囊腫樣變化較少見， ③骨折及（或）畸形。 以指骨(zhǐgǔ)內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收、顱骨斑點狀脫鈣，牙槽骨板吸收和骨囊腫形成為本病的好發(fā)病變（陽性率80％），有助于診斷。 少數(shù)患者尚可出現(xiàn)骨硬化和異位鈣化。 X線中尚可見到多發(fā)性反復發(fā)生的尿結(jié)石及腎鈣鹽沉著癥，對診斷均有價值。,第三十一頁，共五十五頁。,指骨(zhǐgǔ)內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收,骨膜(gǔm243。)下骨質(zhì)吸收,第三十二頁，共五十五頁。,顱骨(lgǔ)斑點狀改變 Salt and Pepper Skull,第三十三頁，共五十五頁。,胸廓不對稱，雙側(cè)胸廓呈不同程度塌陷，兩肺紋理增多，兩肺未見實質(zhì)性病變影， 氣管(q236。guǎn)居中、縱隔影未見增寬移位。心影形態(tài)大小無異常。所見肋骨、肩峰、 鎖骨及肱骨頭骨質(zhì)密度減低。兩側(cè)數(shù)肋軟化變形伴軟組織塊影，考慮纖維囊性 骨炎，脊柱向左彎曲。 [印象]:胸部諸骨骨質(zhì)改變，考慮甲旁亢伴纖維囊性骨炎。,第三十四頁，共五十五頁。,影像學檢查(jiǎnch225。),超聲、 CT、MRI 99mTc掃描可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)85100%的甲狀旁腺腺瘤。
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1