20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—甲狀旁腺功能(2)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出直徑1cm以上的病變。 選擇性甲狀腺靜脈取血測(cè)iPTH：此項(xiàng)檢查為創(chuàng)傷性 。 選擇性甲狀腺動(dòng)脈造影：由于該檢查可致嚴(yán)重的并發(fā)癥，慎查。,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,診 斷,◆常見(jiàn)于25～65歲，起病緩慢，病程長(zhǎng)；患有尿路結(jié)石，和（或）廣泛的骨骼(gǔg233。)脫鈣病變，骨病變處疼痛，有或沒(méi)有發(fā)生過(guò)病理骨折。 ◆血鈣＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，限鈣飲食后尿鈣排出量＞5mmol/24h。 ◆血堿性磷酸酶增高。 ◆甲狀旁腺素增高。 ◆甲狀旁腺彩色超聲或CT檢查，或甲狀旁腺99m锝掃描，可見(jiàn)甲狀旁腺腫瘤征象。 ◆診斷不明確時(shí)，可進(jìn)行腎小管回收磷（TRP）試驗(yàn)、快速靜脈輸鈣試驗(yàn)、骨活檢等。,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,多發(fā)性骨髓瘤：可有局部和全身骨痛、骨質(zhì)破壞 、 高鈣血癥。血ALP正?；蜉p度增高(zēnggāo)，血PTH正?；蚪档汀?（一）高鈣血癥的鑒別(ji224。nbi233。),第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2. 惡性腫瘤 （1）肺、肝、甲狀腺、腎、腎上腺、前列腺、乳腺、和卵巢腫瘤的溶骨性骨轉(zhuǎn)移癌 。骨骼受損部位很少在肘和膝部位以下，血磷正常(zh232。ngch225。ng)，血PTH正常或降低。臨床上有原發(fā)腫瘤的特征性表現(xiàn)。 （2）假性甲旁亢 腫瘤(非甲狀旁腺)能分泌 體液因素如PTH類(lèi)物質(zhì)、前列腺素和破骨性細(xì)胞因子等引起高血鈣 。病情進(jìn)展快、 癥狀嚴(yán)重、常見(jiàn)有貧血。,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,3. 結(jié)節(jié)病(sarcoidosis) 有高血鈣、高尿鈣、低血磷和ALP增高(zēnggāo)（累及 肝引起），與甲旁亢相似。 但無(wú)普遍性脫鈣。 血PTH正?；蚪档?。 皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)可鑒別（血鈣降低） 。,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,4 . 甲狀腺功能亢進(jìn)癥： 由于過(guò)多的T3使骨吸收(xīshōu)增加，約1/3的病人有高 鈣血癥，尿磷增多，伴有骨質(zhì)疏松。甲亢臨床 表現(xiàn)易辨認(rèn)，PTH多數(shù)降低，部分正常。如果 血鈣持續(xù)增高。血PTH亦升高，應(yīng)注意甲亢合 并甲旁亢的可能。,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,5. 良性家族(jiāz)性高鈣血癥 較少見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，無(wú)癥狀，高 血鈣，低尿鈣＜2.5mmol(100mg)/24hr，血 PTH正?；蚪档汀?第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,1.骨質(zhì)疏松癥 血清(xu232。qīng)鈣、磷和ALP都正常，為普遍性脫鈣； 牙硬板、頭顱、手等X線(xiàn)無(wú)甲旁亢樣特征性 骨吸收增加的表現(xiàn)。,（二）代謝性骨病的鑒別(ji224。nbi233。),第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2.骨質(zhì)軟化癥 血鈣、磷正?；蚪档停狝LP和PTH均可增高，尿鈣和磷排量減少。骨X線(xiàn)有椎體雙凹變形、 假骨折等特征性表現(xiàn)。 3.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 骨骼(gǔg233。)病變有纖維囊性骨炎、骨硬化、骨軟化和 骨質(zhì)疏松4種：血鈣值降低或正常，血磷增高，尿鈣排量減少或正常，有明顯的腎功能損害。,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,◆適合手術(shù)者，應(yīng)手術(shù)切除腺瘤或增生腺體。 ◆注意術(shù)后低鈣血癥的處理，積極補(bǔ)鈣及維生素D ◆癥狀(zh232。ngzhu224。ng)輕，年紀(jì)大，體弱者不能手術(shù)者，可試用藥物,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,無(wú)癥狀僅有輕度高鈣血癥的病例應(yīng)追隨(zhuī su237。)觀察。 若有以下情況要考慮手術(shù)治療: ①血鈣高于3mmol/l（12mg/dl）。 ②血PTH高于正常值2倍以上。 ③骨病X射線(xiàn)表現(xiàn)。 ④活動(dòng)性尿路結(jié)石。 ⑤腎功能減退。 ⑥嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。,手術(shù)(shǒush249。)治療,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,一般(yībān)治療,限制飲食鈣量，補(bǔ)充鈉、鉀、鎂，禁用噻嗪類(lèi) 利尿劑、堿性藥物或抗驚厥藥物。可服H2受體拮抗(ji233。 k224。nɡ) 劑，甲氰咪胍0.2g3/日，還可加用雌孕激素。 降鈣素：鰻、鮭魚(yú)降鈣素，肌肉注射， 具有降血鈣和止通及抑制破骨細(xì)胞活性等作用。 磷酸鹽類(lèi)：應(yīng)用時(shí)注意腎功能變化。,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,高血鈣危象(wēi xi224。nɡ)治療,血清鈣＞15mg/dl（3.75mmol/L）時(shí)，可發(fā)生鈣危象 搶救不及時(shí)可能危及生命。 即使無(wú)典型臨床癥狀，亦應(yīng)按危象處理 輸液：迅速擴(kuò)充血容量，在心、腎功能允許(yǔnxǔ)的情況下， 可快速給48L/24小時(shí)。 二磷酸鹽：帕米膦酸二鈉 或者唑來(lái)膦酸 利尿： 可選用速尿20100mg肌注或靜脈,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,高血鈣危象(wēi xi2
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1