20xx年醫(yī)學專題—呼吸功能測定(編輯修改稿)
2024-11-05 05:08 本頁面
【文章內容簡介】 值的百分比給阻塞分級。,第三十一頁，共七十九頁。,第三十二頁，共七十九頁。,病例(b236。ngl236。)1,27歲，男性，65 in， 147 kg； 近幾個月勞力性呼吸困難加重(jiāzh242。ng)，無咳嗽咳痰； 吸煙史10年，1包/天； 無特殊接觸史，否認過敏史；,第三十三頁，共七十九頁。,FVC：62% p FEV1：64% p； FEV1%：85% MVV：130%； VC：62% p； IC：67% p； FRC：57% p； TLC：57% p； RV/TLC：25%,第三十四頁，共七十九頁。,阻塞(zǔs232。)和限制性肺疾病 容量的變化,阻塞型 容量(r243。ngli224。ng) 限制型 氣體滯留 過度充氣 TLC ? N ? VC ? ? N FRC ? ? ? RV ? ? ? RV/TLC N ? ?,第三十五頁，共七十九頁。,上氣道阻塞(zǔs232。),取決于阻塞是固定/可變，及胸內/胸外； 固定狹窄：橫截面積在吸氣或呼氣過程中不隨跨膜壓力差變化； 用力呼氣的前25%(反映大氣道,PEF)依賴于用力程度, 剩下的75%由肺的力學特性決定, 與用力無關。 用力吸氣的流速(li s249。)由全程吸氣動作決定。,第三十六頁，共七十九頁。,病例(b236。ngl236。)2,女性(nǚx236。ng)，44歲，157cm，52kg； 喘息，呼吸困難4年，不能平臥； 查體：喘息貌，輕度三凹征，雙肺可聞及哮鳴音；,第三十七頁，共七十九頁。,第三十八頁，共七十九頁。,第三十九頁，共七十九頁。,第四十頁，共七十九頁。,第四十一頁，共七十九頁。,支氣管舒張(shūzhāng)試驗,當FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時，為了評價氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇（喘樂寧）200μg后15~20分鐘，重復測定FEV1.0。計算(j236。 su224。n)通氣改善率： （用藥后FEV1.0 ? 用藥前FEV1.0）/用藥前FEV1.0 ? 100%,第四十二頁，共七十九頁。,舒張及激發(fā)試驗(sh236。y224。n)的準備,停藥：中效擬交感藥：8小時(xiǎosh237。)； 抗副交感藥：8小時； 長效擬交感藥和茶堿：12小時； 激素及抗過敏藥不必停。,第四十三頁，共七十九頁。,支氣管舒張(shūzhāng)試驗 （續(xù)）,陽性(y225。ngx236。ng) FEV1.0改善率大于15% FEV1.0改善的絕對值大于200ml For adults using a metered dose inhaler (MDI) with a spacer,between 10 and 20% of a 100mg ‘‘puff’’ (or ,15 mg per activation) would be expected to be deposited in the lung of an adult.,第四十四頁，共七十九頁。,第四十五頁，共七十九頁。,峰流速(li s249。)（PEF）變異率,(PEFMaxPEFMin)/PEFmean 即(日內最高PEF?日內最低PEF )/ 1/2（日內最高PEF+日內最低PEF） PEF變異率大于20%對哮喘(xi224。ochuǎn)有診斷意義 .,第四十六頁，共七十九頁。,支氣管激發(fā)(jīfā)試驗,適應癥: 哮喘患者處于緩解期 不典型哮喘（如咳嗽變異型哮喘） 方法: 從小劑量到大劑量依次霧化吸入Mch或組胺 。 至FEV1.0較基礎值下降20%時終止 。 根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無(yǒu w)氣道高反應性的存在 。,第四十七頁，共七十九頁。,支氣管激發(fā)(jīfā)試驗的意義,除外哮喘的診斷。 氣道反應性增高對癥狀不典型的支氣管哮喘可支持診斷。 假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎(b237。 y225。n)等。 假陰性:正在積極抗炎癥治療、過敏原單一或過敏原季節(jié)已過。不除外EIA。,第四十八頁，共七十九頁。,彌散功能(gōngn233。ng)測定,彌散主要指氣體分子通過(tōnggu242。)肺泡毛細血管膜進行交換的過程 。 影響因素:兩側氣體分子的分壓差、氣體分子的彌散能力、彌散面積、彌散膜厚度、肺泡毛細血管血流以及氣體與血紅蛋白結合力等 。 彌散功能以彌散量（Diffusing Capacity, DL）表示:指當肺泡毛細血管膜兩側氣體分壓差為1.0mmHg時，每分鐘所能透過的氣體量(ml)。,第四十九頁，共七十九頁。,CO的彌散(m237。s224。n)過程,1。分子彌散(m237。s224。n)通過肺泡毛細血管膜（membrane conductance)； 肺泡毛細血管膜表面積及厚度。 CO在組織中的物理彌散性（?溶解度.MW2)； 2。與血紅蛋白[Hb]分子化學結合 (reactive conductance)； CO與Hb的反應速度。 肺微循環(huán)中的Hb數(shù)量。,第五十頁，共七十九頁。,彌散(m237。s224。n)功能,肺泡毛細血管膜轉運(zhuǎn y249。n)非Hb結合的氣體(如N2O) ? 灌注限速(用來測定心輸出量)。 CO由于與Hb的高親和力, 只有彌散限速。 正常體內很少
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