【文章內(nèi)容簡介】 以下 3點(diǎn)：– 對混合性酸堿失衡中呼堿不需特殊處理，只要糾正原發(fā)疾病，呼堿自然好轉(zhuǎn)；– 對混合性酸堿失衡中代堿處理應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)慎用堿性藥物、排鉀利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素，注意補(bǔ)鉀；– 對于嚴(yán)重堿血癥的混合性酸堿失衡，常見于呼堿并代堿，應(yīng)盡快將堿性 pH降下來，可適當(dāng)使用 (shǐy242。ng)鹽酸精氨酸和醋氨酰胺 。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二十二 頁 ，共五十二 頁 。嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)缺氧伴有 TABD? 此種變化多見于呼吸衰竭終末期，系指一種呼吸性酸堿失衡＋代堿＋高 AG代酸。? TABD的判斷必須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償 (d224。i ch225。nɡ)公式、 AG和潛在 HCO3－ 。潛在 HCO3－ ＝實(shí)測 HCO3－ ＋ ΔAG? 其判斷步驟可分為以下三步：– 首先確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸抑或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算 HCO3－ 代償范圍。– 計(jì)算 AG，判斷是否并發(fā)高 AG代酸。– 應(yīng)用潛在 HCO3－ 判斷代堿，即將潛在 HCO3－ 與預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得HCO3－ 代償范圍相比。為了避免漏檢 TABD，主張常規(guī)地使用潛在HCO3－ 。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二十三 頁 ，共五十二 頁 。呼酸型 TABD的血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)：① PaCO2原發(fā)升高；② HCO3－ 升高或正常，且潛在 HCO3－ ＞代償預(yù)計(jì) (y249。j236。)值③ pH下降、正常多見；④ 血 K＋ 正?；蛏?； Cl－ 下降或正常； Na＋ 下降或正常；⑤ AG升高；⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二十四 頁 ，共五十二 頁 。呼堿型 TABD的血?dú)夂脱娊赓|(zhì)變化特點(diǎn)：① PaCO2原發(fā)下降 (xi224。ji224。ng)；② HCO3－ 下降、正?；蛏呔?，取決于 TABD的嚴(yán)重程度，但潛在 HCO3－ 必須大于代償預(yù)計(jì)值；③ pH升高、正常多見；④ 血 K＋ 下降或正常； Cl－ 升高、正常、下降均可； Na＋ 下降或正常；⑤ AG升高；⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二十五 頁 ，共五十二 頁 。臨床注意點(diǎn)：? 雖然呼衰患者 TABD發(fā)生率不太高，但其病死率極高。? 呼衰患者出現(xiàn)血?dú)庾兓幻黠@而臨床情況極差時，應(yīng)同步監(jiān)測血?dú)夂脱娊赓|(zhì)，以早期診斷 TABD。? 其治療原則是：– 治療原發(fā)疾病，特別要注意維護(hù)肺臟、腎臟等重要酸堿調(diào)節(jié)臟器的功能(gōngn233。ng)，– 糾正原發(fā)性酸堿失衡、維持 pH相對正常，不宜補(bǔ)過多的堿性和酸性藥物，– 糾正低氧血癥。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二十六 頁 ，共五十二 頁 。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二十七 頁 ，共五十二 頁 。解釋血?dú)夥治?(fēnxī)的六個簡要步驟解放軍總醫(yī)院呼吸科李玉 柱中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二十八 頁 ，共五十二 頁 。動脈血?dú)飧鲄?shù)有關(guān) (yǒuguān)的基本知識復(fù)習(xí) 酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)? 機(jī)體每天受到各種酸性和堿性化合物的攻擊，機(jī)體患病時則更多。? 正常狀態(tài)是代謝過程所產(chǎn)生的酸性化合物略為過剩，但肺排泄 CO2的換氣機(jī)制和腎臟的代謝過程能使酸堿平衡恢復(fù)。? 體內(nèi)平衡可被病理狀態(tài)打破，結(jié)果就是呼吸性或代謝性酸堿失衡。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第二十九 頁 ，共五十二 頁 。 酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)的代償機(jī)制① 調(diào)動其快速反應(yīng)蛋白和磷酸鹽緩沖 (huǎnchōng)系統(tǒng)來中和過剩的酸或堿；② 呼吸系統(tǒng)通過降低或增強(qiáng)肺泡換氣機(jī)制調(diào)節(jié)碳酸濃度，在 15分鐘內(nèi)開始對酸堿失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)；③ 腎臟通過重吸收或排出更多的 HCO3（碳酸氫鹽）來調(diào)節(jié)酸堿失衡，但需要 2~3天才能恢復(fù)體內(nèi)平衡。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第三十 頁 ，共五十二 頁 。 酸堿平衡實(shí)際上是氫離子濃度 (n243。ngd249。)的調(diào)節(jié)? 氫離子濃度是從數(shù)學(xué)上表示一種溶液的酸性或者堿性，通常被表示為從 0到 14的 pH刻度上的某一點(diǎn)。? pH值在電化學(xué)上屬中性，任何低于 7的數(shù)值均為酸性，高于 7則是堿性的。? 在機(jī)體內(nèi)有一個狹小的 pH值范圍，大約是 ~。生命活動在這個范圍內(nèi)才能 (c225。in233。ng)維持。? pH＜ ， pH＞ 。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第三十一 頁 ，共五十二 頁 。 換氣 (hu224。n q236。)機(jī)制換氣發(fā)生障礙 時，過量的 CO2蓄積在肺泡 (f232。ip224。o)和肺毛細(xì)血管內(nèi)，造成呼吸性酸中毒 。? 判斷標(biāo)準(zhǔn)是 PaCO2＞ 45mmHg。? 中樞性呼酸 的病因：鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸暫停、原發(fā)性肺泡換氣不足和腦水腫。? 肺原性呼酸 的病因： COPD、重癥肺炎、嚴(yán)重的肺水腫、氣胸和導(dǎo)致胸廓活動受限的疾患。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第三十二 頁 ，共五十二 頁 。 換氣 (hu224。n q236。)機(jī)制換氣過度 時，過多的 CO2從肺泡和肺毛細(xì)血管排出，作為代償，碳酸分解為 CO2和 H2O，其結(jié)果是呼吸性堿中毒。? 判斷標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)是 PaCO235mmHg。? 病因 ：肺不張、肺炎、 ARDS、哮喘、急性心肌梗死、肺水腫、肺栓塞、發(fā)熱、充血性心力衰竭、焦慮、疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸 (hūxī)內(nèi)科第三十三 頁 ，共五十二 頁 。 代謝 (d224。ixi232。)過程代謝性酸中毒 發(fā)生于體內(nèi)酸增多或堿丟失。? 判斷標(biāo)準(zhǔn)： HCO322mmol/L， BE3mmol/L。? AG酸中毒（ AG↑） ： ①