20xx年醫(yī)學專題—呼吸衰竭-(1)(編輯修改稿)
2024-11-09 01:58 本頁面
【文章內容簡介】 環(huán)(xnhu225。n)的影響,心率 心排血量 心肌(xīnjī)收縮力,心肌(xīnjī)收縮力 心排血量 心率 血壓,,心律失常 心室纖顫 心臟停跳 誘發(fā)洋地黃中毒 冠心病加重,腦血管收縮、阻力 —肺動脈高壓— 肺心病心衰,輕中度缺O(jiān)2 及CO2潴留,反射性 刺激心臟,血壓,嚴重缺O(jiān)2 及CO2潴留,心肌內乳酸聚集 心血管中樞抑制,末梢循環(huán)衰竭,第二十七頁，共六十七頁。,（三） 對呼吸(hūxī)的影響 CO2 比O2 影響大,刺激(c236。jī),缺O(jiān)2,CO2,低濃度,高濃度,中樞(zhōngshū)麻痹,,頸動脈竇 主動脈體,呼吸中樞興奮,呼吸 深快,刺激延腦呼吸 中樞化學感受器,呼吸 深快,呼吸 淺慢,,嚴重缺O(jiān)2時，反射興奮遲鈍呼吸中樞抑制,第二十八頁，共六十七頁。,（四）對肝腎和造血(z224。o xu232。)系統(tǒng)的影響,缺氧(quē yǎnɡ),刺激(c236。jī)腎小球旁細胞,RBC生成素,骨髓造血,缺氧,肝腎功能降低,轉氨酶 氮質血癥,RBC,,,第二十九頁，共六十七頁。,（五）對酸堿平衡(p237。ngh233。ng)和電解質的影響,缺氧、CO 2潴留、感染、休克、腎功能下降、利尿劑應用及其他治療措施應用不當可致酸堿平衡紊亂。 酸堿失衡與電解質代謝密切相關,酸堿失衡出現(xiàn),必然影響離子交換、排泄及重吸收過程(gu242。ch233。ng),造成電解質紊亂。 常見呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代堿、高 k+低Cl。,H+,K+,Cl,HCO3,,第三十頁，共六十七頁。,三、臨床表現(xiàn),（一）呼吸困難 呼吸不暢、費勁、輔助(fǔzh249。)呼吸肌參與呼吸,主觀點頭或抬肩呼吸、呼氣延長 呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變,呼吸淺快、嚴重者變淺、慢出現(xiàn)潮式呼吸間?；虺槠鼧雍粑?第三十一頁，共六十七頁。,（二）發(fā)紺(fāg224。n) 皮膚、粘膜紫紺,以口唇、指甲明顯 血中還原血紅蛋白＞5g% 缺氧表現(xiàn),但缺氧不一定有紫紺,紫紺不一定缺氧,第三十二頁，共六十七頁。,（三）精神— 神經癥狀— 肺性腦病 （腦重2%，消耗2027%） 早期 —興奮 頭痛、煩躁不安、易激動、記憶力及 判斷力 白天嗜睡、夜間失眠 后期 —抑制 表情淡漠、反應遲鈍、神志恍惚、無意識動 作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷 還可出現(xiàn)木僵、視力障礙(zh224。ng 224。i)、球結膜水腫及發(fā)紺,第三十三頁，共六十七頁。,（四）心—血管(xu232。guǎn)癥狀 早期,血壓(xu232。yā),,右心衰,脈洪大(h243。ngd224。),皮膚、內臟血管收縮,肺小動脈痙攣,肺A壓,肺心病,、血壓,—末梢循環(huán)衰竭,心血管中樞及交感N興奮—兒茶酚胺,心率快、心輸出量,晚期 心率,第三十四頁，共六十七頁。,（五）消化道出血(chū xiě),缺O(jiān)2 CO2,水腫(shuǐzhǒng)、糜爛 胃游離酸,皮質激素、茶 堿類藥物刺激(c236。jī),應激潰瘍出血,第三十五頁，共六十七頁。,（六）酸堿失衡及電解質紊亂 1.酸堿失衡發(fā)生率高(高達78.6%～95.4%) 、表現(xiàn)類型多種多樣、變化迅速、死亡率高 2.酸堿失衡發(fā)生率依次為:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸 呼酸 —— CO2升高(shēnɡ ɡāo)引起,呼酸 +,,代酸,呼酸,—代酸,—酸性(suān x236。nɡ)代謝物,缺O(jiān)2—無氧代謝(d224。ixi232。),CO2,第三十六頁，共六十七頁。,納差、惡心(ě xīn)、嘔吐 輸注糖液、皮質激素 利尿劑,機械(jīxi232。)通氣過度,低K+ 低Cl,代堿,,呼堿,第三十七頁，共六十七頁。,代堿時病人出現(xiàn)精神(jīngsh233。n)癥狀，常與呼酸肺腦相混，應予鑒別,多發(fā)生于治療 過程(gu242。ch233。ng)中或好轉期,多呈興奮(xīngf232。n)、躁 動或狂妄狀態(tài),N反射亢進、肌張 力 、顫動抽搐,N反射減弱、肌張力,多呈抑制、萎靡、嗜睡,多發(fā)生于呼衰早期,血K+,K+ 、Cl Ca2+,PH PaCO2,PH BE
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