20xx年醫(yī)學專題—呼吸衰竭綜述(編輯修改稿)
2024-11-19 04:37 本頁面
【文章內容簡介】 減弱或消失，錐體束征陽性等。四、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嚴重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征。五、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，如蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應激性潰瘍引起上消化道出血。檢查化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質和程度，對指導氧療、機械通氣各種參數(shù)的調節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質均有重要價值。一、動脈血氧分壓（PaO2）。PaO2小于8kPa(60mmHg)作為呼衰的診斷指標。二、動脈血氧飽和度（SaO2）。在重癥呼衰搶救時，用脈搏血氧飽和度測定儀來幫助評價缺O(jiān)2程度。三、動脈血氧含量（CaO2）。四、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。PaCO2(50mmHg)作為呼衰診斷指標。五、pH值。六、二氧化碳結合力（CO2CP）。治療急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時而有效的搶救。但具體措施應結合患者的實際情況而定。一、建立通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。二、氧療。是通過提高肺泡內氧分壓（PaO2），增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。氧療一般以生理和臨床的需要來調節(jié)吸入氧濃度，使動脈血氧分壓達8kPa以上，或SaO2為90％以上。氧耗量增加時，如發(fā)熱可增加吸入氧濃度。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療（尤在夜間）能降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。三、增加通氣量、減少CO2潴留。四、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。五、合理使用利尿劑。綜上所述，在處理呼衰時，只要合理應用機械通氣、給氧、利尿劑(速尿)和堿劑，鼻飼和靜脈補充營養(yǎng)和電解質，特別在慢阻肺肺心病較長期很少進食、服用利尿劑的患者更要注意。所以呼衰的酸堿平衡失調和電解質紊亂是有原因可查的，亦是可以防治的。搶救事項 ①積極改善通氣選用有效抗生素控制感染定時翻身拍背促進痰液排出定時痰補充足夠的水分合作應用祛痰藥降低痰的粘稠度以利排出使用支氣管擴張劑（氨茶堿受體興奮劑等）解除氣道痙攣既可改善通氣又利于排痰腎上腺皮質激素具有主要非特異性抗炎作用可減輕呼吸道粘膜水腫充血可選用地塞米松或氫化考的松靜脈點滴經上述治療中心仍無效或一開始參與就屬于重癥呼吸衰竭者可以采用氣管插管或氣管切開積累進行機械通氣。 ?、诘脱跻呀浡院粑ソ呋颊叩暮粑袠袑τ诙趸嫉拇碳ひ巡幻舾衅渑d奮性主要完成靠低氧刺激來維持如果單純給氧尤其核心是高濃度吸氧缺氧科室問題雖然暫時緩解但是由于呼吸中樞的興奮性降低二氧化碳潴留更趨嚴重 以至導致二氧化碳麻醉所以主張低濃度低流量持續(xù)給氧給氧途徑可采用鼻導管鼻塞法面罩法等發(fā)現(xiàn)同時注意吸入氧氣應加溫加濕 ?、鄯e極預防呼吸衰竭搶救和處理各種合并癥如酸堿失衡水電解質紊亂心力衰竭休克心律失常消化道出血 dic肝腎功能衰竭等。 易混疾病 呼吸衰竭容易與哪些疾病混淆 —支氣管的炎癥痙攣異物腫瘤纖維化短痕如慢性阻塞性肺疾病重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足和伴有通氣血流比例失調。導致缺氧和二氧化碳濱留引起呼吸衰竭 。如肺炎肺氣腫嚴重肺結核性肺纖維化肺水腫肺塵埃沉著病等均可導致肺泡減少有效彌散面積減少導致通氣血流比例失調導致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭 、自發(fā)性或外傷性氣胸、大量胸腔積液等均可影響胸廓活動，胸腔內負壓降低使肺臟擴張受限造成通氣不足和吸入氣體分布小均導致肺通氣和換氣功能障礙引起呼吸衰竭 、腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒均可抑制呼吸中樞；脊髓病變、助間神經炎、重癥肌無力以及鉀代謝紊亂等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌無力麻痹導致呼吸動力下降而使肺通氣不足。 慢性呼吸衰竭概述慢性呼吸衰竭常為支氣管肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結核、肺間質性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導致慢性呼吸衰竭。病因16
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