20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭-(1)-資料下載頁
2024-11-09 01:58本頁面
【正文】 六十七頁。,一、病 因,急性氣道阻塞 — 溺水、上氣道異物阻塞 呼吸中樞抑制 — 藥物中毒、電擊、顱腦 病變 氣道、肺急性理化創(chuàng)傷 創(chuàng)傷、休克、手術(shù)引起(yǐnqǐ)肺組織病變(ARDS) 神經(jīng) — 肌肉病變 —— 呼吸肌麻痹,急性(j237。x236。ng)呼衰,第五十四頁，共六十七頁。,1 肺泡通氣不足(b249。z) 2 通氣/血流（V/Q)比例失調(diào) 3 肺內(nèi)分流 4 彌散障礙,二、發(fā) 病 機(jī) 制,第五十五頁，共六十七頁。,癥狀較慢性呼吸衰竭明顯突出 主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)為缺氧，或并有CO2潴留,三、臨 床 表 現(xiàn),I型呼衰 —— 呼吸困難、呼吸節(jié)律紊亂、 神志改變(gǎibi224。n)、心血管、消化道、 腎臟改變 II型呼衰—— 除以上表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)頭痛 嗜睡、睡眠顛倒、撲翼震顫,第五十六頁，共六十七頁。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),盡早血?dú)夥治?電解質(zhì)測定，注意血鉀水平 肝腎功能(gōngn233。ng) 中心靜脈壓 必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量 心電圖 胸片,第五十七頁，共六十七頁。,胸 片,彌漫肺浸潤:ARDS、間質(zhì)性肺炎、纖維化 局限性肺浸潤陰影:重癥肺炎、肺不張 肺野清晰:可能見于肺栓塞、COPD、哮喘(xi224。ochuǎn)惡化,第五十八頁，共六十七頁。,急性(j237。x236。ng)呼衰的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn) 急性呼衰診斷要明確以下三個(gè)問題,四、診 斷,有無呼吸衰竭 明確呼吸衰竭類型（血?dú)夥治觯?查找(ch225。 zhǎo)引起呼吸衰竭原因以及發(fā)生 呼衰的機(jī)制,第五十九頁，共六十七頁。,指多發(fā)生于原心肺功能正常的患者，由于肺內(nèi)或肺外的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷(sǔnshāng)，通透性增加，繼發(fā)急性高滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征 Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS,第六十頁，共六十七頁。,ARDS 的 診 斷,既往(j236。 wǎnɡ)無心肺疾病史 有引起ARDS的基礎(chǔ)疾病 急性進(jìn)行性呼吸窘迫(常規(guī)吸氧不能緩解) 胸片表現(xiàn)先為間質(zhì)性,后為彌漫性浸潤陰影 PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg 氧合指數(shù)(PaO2/FIO2)＜200,第六十一頁，共六十七頁。,六、治 療,原則：保持氣道通暢前提下，盡快 改善和糾正低氧血癥、二氧化碳潴 留及代謝(d224。ixi232。)功能紊亂 。,第六十二頁，共六十七頁。,(一)建立(ji224。nl236。)和保證氣道通暢,迅速、準(zhǔn)確的完成氣管內(nèi)插管 清除(qīngch)氣道內(nèi)分泌物 增加排痰功能 有氣道痙攣者，使用支氣管舒張藥,搶救(qiǎngji249。)的重要措施,第六十三頁，共六十七頁。,（二）機(jī) 械 通 氣,通氣模式：CV、A/CV、IMV、SIMV、PSV 新的通氣模式：MMV、PRVCV、VSV、VAPS 實(shí)行機(jī)械通氣治療(zh236。li225。o)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況選擇通氣(tōng q236。)模式，根據(jù)疾病不同階段選擇不同的呼吸機(jī)。 搶救急性呼衰，尤其是PaCO2不很高的患者，重點(diǎn)改善缺氧。 如果來不及插管或插管失敗，可先人工氣囊或BiPAP通氣。,第六十四頁，共六十七頁。,（三）氧療目標(biāo)：SaO2至少達(dá)到90%以上 （四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 （五）控制感染 （六）營養(yǎng)支持(zhīch237。) （七）治療原發(fā)病、基礎(chǔ)病 （八）避免和治療合并癥,第六十五頁，共六十七頁。,謝 謝！,謝 謝！,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸衰竭 Respiratory Failure。慢性呼衰—繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病(j237。b236。ng)（或。V/Q=0.8(4/5)。彌散障礙主要影響氧的交換,因?yàn)镃O2彌散能力比O2大20倍，且彌散時(shí)間僅需0.13s(0.250.3s)。(1)腦血管N麻痹、血管內(nèi)皮損傷血管通透性。1.有慢性支氣管肺疾病(j237。b236。ng)或胸廓疾病(j237。b236。ng)史。無低K+者——亦可用KCl，增加Cl。嚴(yán)重者(PH＞7.45)——用鹽酸精氨酸。（八）避免和治療合并癥,第六十七頁，共六十七頁。,
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