【正文】 病機(jī)制 第二節(jié) 主要代謝功能變化 第三節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ),第一百零一頁，共一百零八頁。,防治(f225。ngzh236。)原則 防治原發(fā)病 改善通氣 氧療 Ⅱ型患者:低濃度低流量吸氧 糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂 改善器官功能,第一百零二頁，共一百零八頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),呼衰是指由于外呼吸功能的障礙，致使動脈血氧分壓降低，或伴有動脈血二氧化碳升高的病理過程。其發(fā)病機(jī)制包括肺通氣功能障礙和肺換氣功能障礙兩方面。 呼衰常導(dǎo)致嚴(yán)重酸堿失衡、缺氧和肺性腦病。肺源性心臟病。 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床上危重的病理過程，以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征，其基本病理改變(gǎibi224。n)為肺泡毛細(xì)血管膜的急性損傷而導(dǎo)致的急性肺水腫及透明膜形成。 呼衰防治要點(diǎn)是在積極防治原發(fā)病的基礎(chǔ)上、保持呼吸道通暢，提高肺通氣，針對不同原因以及是否伴有動脈血二氧化碳分壓的升高，采取低濃度或較高濃度的吸氧治療。,第一百零三頁，共一百零八頁。,思考題,1．阻塞性通氣不足中，不同阻塞部位出現(xiàn)的呼吸困難形成(x237。ngch233。ng)有何不同，為什么？ 2．肺泡通氣與血流比例失調(diào)時血?dú)馊绾巫兓?？為什么? 3．什么是肺性腦病？試述其發(fā)病機(jī)制。 4．試述急性呼吸窘迫綜合征時的血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制。,第一百零四頁，共一百零八頁。,典型(diǎnx237。ng)病例,患者、男、64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而入院。 體格檢查：T 37.5℃，P 104次／分，BP 12.0/8.0 kPa,R 32次／分。慢性病容，神志清，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱。叩診呈過清音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕啰音。心界叩不出，心律齊，未聞及病理性雜音。肝肋下3cm，肝頸返流征陽性(y225。ngx236。ng)，雙下肢明顯凹陷型水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11109／L，N 0.83，L 0.17。pH 7.31,PaO2 6.7kPa(52mmHg),PaCO2 8.6kPa(64.8mmHg),BE –2.8mmol/L。胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動脈干橫徑18mm（正常值＜15mm），心影大小正常。心電圖：肺性P波，電軸右偏，右心室肥大。,（1）本病人初步診斷(zhěndu224。n)有哪些？,（2）患者引起血?dú)猱惓５臋C(jī)制有哪些？,（3）為什么會出現(xiàn)右心肥大的佂象？,（4）患者酸堿平衡紊亂屬哪一類型？為什么？,（5）患者吸氧時應(yīng)注意什么？為什么？,第一百零五頁，共一百零八頁。,病例(b236。ngl236。)二,患者，男性，59歲，木匠，有長期(ch225。ngqī)吸煙史，兩天前因重感冒引起咳嗽、氣喘加重而急診入院。 體檢：血壓18.4/11.7kPa(138/88mmHg),心率112次/分，呼吸35次/分且十分吃力,聽診雙肺可聞羅音。皮膚呈淺灰色，指甲紫紺。 患者入院后即采血進(jìn)行血?dú)夥治霾⒔邮芗冄跷胫委?，隨后進(jìn)行胸部X線透視檢查。半小時后病人情況惡化，當(dāng)醫(yī)生被叫到病人床邊時患者已處于深度昏迷狀態(tài)?；颊吣w色已由淺灰轉(zhuǎn)為潮紅，呼吸淺而弱，頻率為10次/ 分。血壓11.2/6.7kPa(85/50mmHg),心率140次/分。 此時血?dú)饨Y(jié)果已經(jīng)出來：血紅蛋白160g/L,PaO２ 6.4kPa(48mmHg),〔HCO３〕48mmol /L PaCO２12.0kPa(90mmHg),pH7.35。,(1)患者(hu224。nzhě)入院后狀況惡化的原因是什么?,(2)病人胸片預(yù)計會有哪些表現(xiàn)?,(3)病人發(fā)生了什么類型的酸堿平衡紊亂?,(4)病人經(jīng)治療后皮膚為什么由淺灰色轉(zhuǎn)為潮紅色?,第一百零六頁，共一百零八頁。,男性(n225。nx236。ng)患者，63歲。20年來咳嗽、咳痰，冬季氣喘、心悸，近日加重而急診入院。次日氣喘加重，嚴(yán)重呼吸困難，球結(jié)膜明顯充血、水腫，顏面、口唇重度紫紺，呻吟不止。白班醫(yī)生曾給予氨茶堿、地塞米松、可拉明等藥物治療，病情不見好轉(zhuǎn)，夜間值班醫(yī)生查房后，給予低流量持續(xù)吸氧，三小時后病情仍無改善，且更加煩躁,大聲喧嘩，不配合治療，值班醫(yī)生感到束手無策，后請示上級醫(yī)生，口頭吩咐給予肌肉注射苯巴比妥，病人安靜入眠。第二天清晨發(fā)現(xiàn)病人心跳、呼吸停止、瞳孔散大、固定。復(fù)蘇未成功。 請回答(1)患者出現(xiàn)的最主要病理過程可能是什么? （2）病人出現(xiàn)煩躁的原因可能是什么？ （3）為什么肌肉注射苯巴比妥后病人病情惡化并導(dǎo)致死亡？,典型(diǎnx237。ng)病例,第一百零七頁，共一百零八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),臨床醫(yī)學(xué)（本）、臨床麻醉（本）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)（本）適用。表面活性物質(zhì)與血管活性物質(zhì)。外呼吸功能嚴(yán)重障礙→PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理過程。PaO2=[（13.30.043年齡）177。0.66] 7.5mmHg。氧分壓與氧飽和度的關(guān)系—— 氧離曲線。S形氧飽和度曲線平坦段和陡直段的分界點(diǎn)。據(jù)血?dú)庾兓郑孩裥秃廷蛐?。呼氣時胸腔內(nèi)壓升高(shēnɡ ɡāo)壓迫氣道——。氣體分壓差彌散系數(shù)肺泡呼吸面積。炎性增生、肉芽組織增生,第一百零八頁，共一百零