20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸功能測(cè)定(存儲(chǔ)版)
【正文】 頁，共七十九頁。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。,用力呼氣流速(li為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。ng)中的平均流速。nl237。nɡ)應(yīng)用,限制型通氣功能障礙：主要特征為VC和TLC下降（? 80%預(yù)計(jì)(y249。ng)并VC和TLC下降(xi224。,第三十二頁，共七十九頁。ngli224。,病例(b236。,支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn),當(dāng)FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時(shí)，為了評(píng)價(jià)氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇（喘樂寧）200μg后15~20分鐘，重復(fù)測(cè)定FEV1.0。,第四十三頁，共七十九頁。ochuǎn)有診斷意義 .,第四十六頁，共七十九頁。 假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎(b237。)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程 。s224。n)功能,肺泡毛細(xì)血管膜轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)功能,混合氣體: 0.3% CO, 14% He, 18% O2 (Eur)。d236。)；肺部微循環(huán)的一個(gè)窗口, 代表氣體交換的潛力。 技術(shù)因素： 屏氣： Valsava動(dòng)作DLco平均?17 %（?27.1%）。 測(cè)試氣體與海拔高度: 彌散能力隨吸入海拔的上升,PO2的下降而增加,約0.31%/mmHgPO2。 日夜節(jié)律:正常人 自6am?6pm DLco ? 0.22%/hr (日間Hb濃度的微小變化)。 肺單位的彌漫喪失(剩余肺異常)。n)功能,DLCO增加的原因： （1）肺泡內(nèi)出血： 由于CO和肺泡內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合，CO終濃度下降，使測(cè)定值升高。n)功能,DLCO下降的原因： （1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血(p237。 男性校正系數(shù)(x236。 PaO2在哮喘患者常是低的, 而DLco正常。n)正常，哮喘正?；?(在直立位, 肺血?jiǎng)訂T到肺尖)； 限制型障礙，測(cè)定DLco：肺外(胸壁)的疾病正常；肺實(shí)質(zhì)(肺泡和血管)病變?；,第六十三頁，共七十九頁。c232。,通氣和肺容量正常(zh232。,第六十六頁，共七十九頁。)測(cè)定相對(duì)意義較小；,第六十九頁，共七十九頁。 ppFEV150% (肺切除2.0 L, 肺葉切除 1.5 L) 高危,手術(shù)禁忌。ng)評(píng)價(jià),認(rèn)為DLco?60%則不足以做大的肺切除手術(shù)。 ?15 ml/kg/min?允許肺葉切除。ng)評(píng)價(jià),登樓梯試驗(yàn)(Stair climbing) : 1955年前使用, 近4年重新評(píng)價(jià)是否代替VO2max和DLco。n)的常見原因,肺不張。,Thanks For Your Attention！,第七十八頁，共七十九頁。不典型哮喘（如咳嗽(k233。,。即(日內(nèi)最高PEF?日內(nèi)最低PEF )/。,第七十六頁，共七十九頁。,術(shù)后呼吸困難(hū xī k249。,第七十四頁，共七十九頁。ng)評(píng)價(jià),心肺(xīn f232。25:594599,第七十一頁，共七十九頁。,術(shù)前肺功能(gōngn233。,神經(jīng)肌肉病的呼吸(hūxī)功能,一部分神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致吸氣或呼氣肌力弱，甚至可是進(jìn)行性的（而中風(fēng)等則穩(wěn)定）； 最重要的通氣改變是VC的下降?反映吸氣和呼氣肌的能力；臥位下降超過25%考慮是呼吸肌顯著力弱； FEV1和其它流速(li 早期ILD。 在肺切除前,如果雙肺接受同等的血流, 即x=50%, ΔppDLco 為29, ΔppKCO將為+23。,第六十四頁，共七十九頁。)診斷中的應(yīng)用,阻塞型障礙，測(cè)定DLco：肺氣腫?，支氣管炎(zhī q236。,DLco與PaO2,DLco代表氣體交換的潛力, 測(cè)定的是在TLC位可供氣體交換的總面積，與PaO2無直接(zh237。ng)公式,對(duì)于血液科及慢性腎病患者尤需注意: 男性: 正常14.6 g/dL。,彌散(m237。,彌散(m237。n)功能降低,低DLco的一個(gè)常見形式是低VA和一個(gè)代償性的高KCO。h233。)的肺泡氣中CO和示蹤的氣體的濃度偽增加?DLco低估。n)測(cè)定的變異,室間Dlco的變異與測(cè)定中的技術(shù)因素（機(jī)器，規(guī)程，和計(jì)算）有關(guān)，嚴(yán)格遵守指南可降低(ji224。n)功能,評(píng)價(jià)彌散的難易程度(ch233。 VI應(yīng)至少是最大VC的90%。,彌散(m237。,彌散(m237。n)過程,1。,彌散功能(gōngn233。,支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)的意義,除外哮喘的診斷。 s249。n)的準(zhǔn)備,停藥：中效擬交感藥：8小時(shí)(xiǎosh237。,第四十頁，共七十九頁。)由全程吸氣動(dòng)作決定。,阻塞(zǔs232。)值的百分比給阻塞分級(jí)。nɡ)應(yīng)用,混合型：FEV1.0/FVC%下降(xi224。,臨床(l237。,第二十五頁，共七十九頁。ng)中自呼出25%至75%的FVC過程(gu242。)容量（FEV1.0）：重復(fù)性最好。 目前MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個(gè)指標(biāo)。 常用于術(shù)前評(píng)價(jià)，為非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。ng)改變的臨床意義,限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。,肺容量(r243。,第十六頁，共七十九頁。 閥門關(guān)閉: Pbox/Pmouth。 優(yōu)點(diǎn): 操作簡(jiǎn)單，適于正常人和限制性通氣功能障礙的患者。,第十頁，共七十九頁。d236。 功能殘氣量（Funct
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