【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 吸頻率(f)約17次／min。,第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,呼吸頻率（F)增加: 通常面臨呼吸障礙的早期體征，其增加程度與潛在疾病的嚴(yán)重性成比例。 當(dāng)f30次／min時(shí)，提示(t237。sh236。)呼吸肌失代償?shù)恼髡祝馕吨粑∑诩磳⒁l(fā)生。 淺快呼吸： 限制性呼吸困難時(shí)(胸痛、膈肌升高）的特征；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或顱內(nèi)壓升高時(shí)，常可引起張口、嘆氣、Biot呼吸及過(guò)度通氣，最后導(dǎo)致呼吸停止。 Biot呼吸：其特點(diǎn)是一次或多次強(qiáng)呼吸后，繼以長(zhǎng)時(shí)間呼吸停止，之后又出現(xiàn)第二次這樣的呼吸。周期持續(xù)時(shí)間變化較大，短的僅10s，長(zhǎng)的可達(dá)1min。Biot呼吸見(jiàn)于腦損傷、腦脊液的壓力升高、腦膜炎等疾病時(shí)，常是死亡前出現(xiàn)的危急癥狀。發(fā)生的原因尚不清楚，可能是疾病已侵及延髓，呼吸中樞受損。,第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,呼吸抑制： 淺慢呼吸，F(xiàn) 7．45)、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)低血糖、糖尿病昏迷、鎮(zhèn)靜麻醉藥過(guò)量、體溫過(guò)低等。,第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,血?dú)?xu232。q236。)分析,為什么要進(jìn)行血?dú)夥治觯?從血?dú)夥治鲋形覀兿Ｍ玫侥男┬畔?x236。nxī)？ 什么情況下需要進(jìn)行血?dú)夥治觯?第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,“血?dú)夥治觥钡陌l(fā)展(fāzhǎn)與歷史,1949 – 1950年 Scandinavia 脊髓灰質(zhì)炎流行 呼吸麻痹者死亡率80% 1952年 Denmark Copenhagen 脊髓灰質(zhì)炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名3天內(nèi)相繼死亡(sǐw225。ng) 麻醉科醫(yī)生 Dr.Ibsen 建議氣管插管,第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,“血?dú)夥治?fēnxī)”的發(fā)展與歷史,75名病人(b236。ngr233。n)手法通氣 24小時(shí)內(nèi) 動(dòng)員250名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊 260名護(hù)士參加床邊護(hù)理 消耗250筒氧氣 27名工人更換氧氣筒 死亡率從87%降低到40%以下,至此，相繼(xiāngj236。)誕生了呼吸機(jī)，血?dú)夥治鰞x，ICU。,第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,血?dú)?xu232。q236。)之父 Dr.Astrup,1952年，丹麥人Astrup發(fā)明了全球首臺(tái)血?dú)夥治鰞x，檢測(cè)PH和pCO2 從此醫(yī)療(yīli225。o)領(lǐng)域發(fā)生了革命性的改變,第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,兩項(xiàng)指標(biāo) （pH/pCO2） 半天(b224。ntiān)出結(jié)果 體積龐大 操作復(fù)雜,十幾項(xiàng)參數(shù)(cānsh249。) 100秒出結(jié)果 小巧便攜 全自動(dòng)操作 結(jié)果圖形分析,第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,Oxygen (O2) amp。 Carbon Dioxide (CO2),適當(dāng)?shù)拇髿鈮? 適當(dāng)?shù)耐饽芰?合適的肺/血管氣體(q236。tǐ)交換場(chǎng)地,充沛的氧運(yùn)輸動(dòng)力（CO） 滿意的氧運(yùn)載工具（Hb） 組織氧釋放(sh236。f224。ng)利用的能力,任何一個(gè)環(huán)節(jié)故障都將造成(z224。o ch233。nɡ)機(jī)體組織的氧合障礙,第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,“血?dú)夥治觥蹦芨嬖V(ɡ224。o s249。)我們什么？,機(jī)體氧合情況？ PaO2 SpO2 機(jī)體酸堿情況？ pH PaCO2 HCO3 AG BE 組織氧合情況？ 血乳酸(rǔ suān) 中心靜脈SpO2,缺氧(quē yǎnɡ)/呼吸衰竭？,I型呼衰,II型呼衰,呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 混合型酸堿紊亂,第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,缺氧(quē yǎnɡ)/呼吸衰竭?,PaO2/SpO2： 動(dòng)脈血?dú)庵醒醴謮菏桥袛?p224。ndu224。n)呼吸衰竭最客觀的指標(biāo)。,第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,PaO2,PO2是指血漿中物理溶解的 O2分子所產(chǎn)生的壓力 PaO2正常值 80～100 mmHg PvO2正常值 40 mmHg PaO2正常值隨著年齡增加(zēngjiā)而下降 預(yù)計(jì) PaO2值（mmHg） ＝102－0.33年齡（歲）177。10.0 舉例：90歲的老人 預(yù)計(jì)PaO2 ＝102－0.3390177。10.0＝62.3～82.3mmHg,第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,PaO2對(duì)呼吸衰竭的判斷(p224。ndu224。n)？,I型呼吸衰竭： PaO2 50mmHg,在標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)海平面吸空氣時(shí)（FiO2 21%）,輕度呼吸衰竭 55~60mmHg 中毒呼吸衰竭 40~55mmHg 重度呼吸衰竭 40mmHg,呼吸衰竭的臨界指標(biāo) 75mmHg,第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,吸氧情況(q237。ngku224。ng)下如何判斷病人氧合？,FiO2: 吸氧濃度(％)＝21+4氧流量(L／min)。 PaO2的粗略(cūl252。232。)判斷 : FiO2 X 4 = PaO2 如: 30 X 4 = 120 SPO2: 100% 90 X 4 = 360 100 X 4= 400 PaO2/FiO2(氧合指數(shù)）： PaO2/FiO2 300 肺損傷(呼吸衰竭？） PaO2/FiO2 200 ARDS,第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,問(wèn)題： 1 、查某病人血?dú)釶aO2 ：105mmHg SpO2: 98% 問(wèn)：該病人肺功能(gōngn233。ng)是否完好？,吸氧情況下如何(rh233。)判斷病人氧合？,如果該病人吸氧40%，PaO2 ? SpO2 ? 如果該病人吸90%， PaO2 ? SpO2 ? 根據(jù)IO指數(shù)(zhǐsh249。) ：105/0.40 = 262.5 符合肺損傷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)IO指數(shù)：105/0.90 = 116. 符合ARDS標(biāo)準(zhǔn),第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,pH,第五十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,PCO2,血漿中物理溶解后CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 正常值：35~45mmHg 靜脈血高5~7mmHg 意義： 判斷呼吸(hūxī)性酸堿紊亂的指標(biāo)。 升高 45mmH 為呼吸性酸中毒。 減少 35mmHg 為呼吸性堿中毒。 代償極限：15~20mmHg或60mmHg。,第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,HCO3,實(shí)際碳酸氫鹽（actual bicarbonate AB） 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard bicarbonate SB） HCO3 是血漿緩沖堿之一，當(dāng)體內(nèi)固定酸過(guò)多時(shí)，通過(guò)其緩沖保持PH穩(wěn)定，因而HCO3 –含量減