呼吸功能的監(jiān)測(cè)(編輯修改稿)
2025-09-10 11:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PaO2輕微下降即可引起 SpO2的急劇降低，能更好監(jiān)測(cè)低氧血癥，但干擾因素多 ? SvO2是反映由心排量、 SaO血紅蛋白量、決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo) 臨床意義 ?PvO2 、 SvO2反映組織氧供與氧耗平衡的情況。 ?PvO2＜ 35mmHg即可認(rèn)為存在組織缺氧。 ?氧供減少或氧耗增加都將導(dǎo)致 SvO2下降。 ?SvO2＞ 65％ 為氧貯備適當(dāng) ?SvO2 50％～ 60％ 為氧貯備有限 ?SvO2 35％～ 50％ 為氧貯備不足 PaO2 PvO2 PaO2PvO2 意 義 降低 降低 不變 肺氧合功能障礙 正常 降低 增高 心功能不全，循環(huán)灌注不良 降低 降低 增高 肺氧合功能減低，同時(shí)有循環(huán)功能不全 正常 增高 降低 組織細(xì)胞攝氧能力下降或不能利用氧 PaO2與 PvO2的差值及臨床意義 二氧化碳的監(jiān)測(cè) ? 二氧化碳（ CO2）是機(jī)體氧化代謝的最終產(chǎn)物，它從組織進(jìn)入血液，經(jīng)循環(huán)和肺內(nèi)氣體交換進(jìn)入肺泡，隨呼吸而排出。 ? 監(jiān)測(cè)的途徑和方法： – 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ）：血液中物理溶解的 CO2分子所產(chǎn)生的壓力 – 經(jīng)皮二氧化碳分壓（ PtcCO2 ）：一般較高 PaCO2 5～ 20mmHg – 呼氣末二氧化碳分壓（ PETCO2 ）：呼氣端用質(zhì)譜儀測(cè)定 – CO2波形圖：監(jiān)護(hù)儀上顯示連續(xù)測(cè)定的 PETCO2 換氣功能檢查 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ） ? CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，血液 PCO2基本上反映了肺泡 PCO2平均值。故 PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo) ? PCO2與 H2CO3關(guān)系： PCO2 α=H2CO3 （ 37℃ 時(shí) α系數(shù) ）， 故也是判斷呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo) ? 參考值： 35 — 45mmHg ? PaCO245mmHg:二氧化碳生成增加、中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致的通氣不足、二氧化碳?xì)飧刮铡C(jī)械通氣不足或鈉石灰失效 ? PaCO235mmHg:見于過渡通氣、低體溫、機(jī)體代謝降低、二氧化碳生成減少 換氣功能檢查 呼氣末二氧化碳分壓（ PETCO2 ） ? PETCO2 ：一般較高 PaCO2 1～ 3mmHg ? PETCO2是重要的生命指標(biāo)之一。呼出氣 CO2的改變可反映機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化 換氣功能檢查 PETCO2波形改變的意義 ? PETCO2升高 ? 波形形態(tài)不變， PETCO2逐漸升高 ,說明通氣不足，二氧化碳產(chǎn)生增加或氣腹時(shí)的吸收增加 ? 如同時(shí)有基線抬高，示有重復(fù)吸入、呼吸回路活瓣失靈 ? PETCO2突然增高，而基線為零為靜脈注射碳酸氫鈉或松解肢體止血帶 ? PETCO2突然降低 ? 突然降低為 0：呼吸環(huán)路斷開、氣管導(dǎo)管脫出或誤入食道、采樣管阻塞等 ? PETCO2呈指數(shù)形式降低，見于血壓驟降、肺栓塞、心臟驟停等 ? 突然降低，但未達(dá)到 0，可能由于氣管導(dǎo)管扭曲、回路部分脫連接所致 換氣功能檢查 20 氣體交換效率監(jiān)測(cè) ?肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差 P(Aa)O2 ?生理狀況，吸入空氣時(shí)為 （ 10mmHg） ?吸入純氧 ≤ 8kPa（ 60mmHg） ? 監(jiān)測(cè) P(Aa)O2有助于了解低氧血癥的病理生理變化及判斷病因 氣體交換效率監(jiān)測(cè) 25 P(Aa)O2計(jì)算方法 PAO2=FiO2 (PB47) PaCO2 /RQ 大氣壓 呼吸道飽和水蒸汽壓 二氧化碳分壓 呼吸商 通常為 P(Aa)O2 =PAO2PaO2 血?dú)夥治? 計(jì)算獲得 氣體交換效率監(jiān)測(cè) 氧合指數(shù) PaO2/FiO2 ?通氣 灌注指數(shù)、呼吸衰竭指數(shù)，反映氧氣交換狀況 ?正常值： ? ～ （ 400～ 500mmHg） ? 即 80~100mmHg247。 ?氧合指數(shù)＜ 300mmHg，提示肺呼吸功能障礙 60mmHg247。 氣體交換效率監(jiān)測(cè) 肺內(nèi)分流量 (Qs/Qt) ? 經(jīng)右心排出的血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入左心量占心排出量的比率 ? 正常情況下，肺內(nèi)存在一小部分分流，分流量占心排血量的 5％ ? 反映肺泡通氣與血流比例是否正常 ? COPD、 ARDS、先天性心臟病右向左分流、肺水腫、肺不張等病理狀況，肺泡通氣和血流比值顯著下降，功能性分流增加， Qs/Qt明顯增加，嚴(yán)重者達(dá) 30～ 50％ 氣體交換效率監(jiān)測(cè) 肺內(nèi)分流量 (Qs/Qt)的計(jì)算 Qs/Qt=(CcO2CaO2)/(CcO2CvO2) 肺毛細(xì)血管末端氧含量 動(dòng)脈血氧含量 混合靜脈血氧含量 氣體交換效率監(jiān)測(cè) 彌散功能測(cè)定 ? 彌散量（ DL）是測(cè)定肺泡膜功能的一項(xiàng)生理指標(biāo)，即在一定時(shí)間內(nèi)（ 1min）單位分壓差（ mmHg或 kPa）條件下，能夠通過肺泡膜的氣體量。以公式表示如下 彌散量 = 通過肺泡膜氣體量 /肺泡中氣體分壓 /時(shí)間 ? CO彌散量： DLCO = 每分鐘 CO吸入量 (ml)/肺泡氣 PCO(kPa).min ? 正常值 :～ 〃kpa 1／ s ? 臨床意義 :降低：肺組織廣泛損害，肺水腫，肺纖維化，石棉肺等 增高：紅細(xì)胞增多癥、心內(nèi)左向右分流 30 小氣道功能監(jiān)測(cè) ?
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