呼吸功能的監(jiān)測(cè)(存儲(chǔ)版)
【正文】 piratory volume,FEV） ? 最大呼氣中段流量（ maximum midexpiratory flow， MMEF） 分鐘通氣量 VE 肺泡通氣量 VA ? VE為靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出氣體總量，＝ TV RR ? VA為每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量，＝（ TV無效腔量） RR ? 正常值： VE 男 ,女 ? VA為 ? VA反映肺真正的氣體交換量 通氣功能檢查 11 無效腔 生理無效腔與潮氣量之比（ VD/VT) ? 生理無效腔包括解剖無效腔及肺泡無效腔 ? 正常人解剖無效腔 150ml左右，肺泡無效腔極小 ? 靜息狀態(tài)下 VD/VT約 25％～ 30％ ? 對(duì)預(yù)后判斷意義較大 通氣功能檢查 最大通氣量 MVV ?指盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能呼出或吸入的最大氣量。 ?PvO2＜ 35mmHg即可認(rèn)為存在組織缺氧。以公式表示如下 彌散量 = 通過肺泡膜氣體量 /肺泡中氣體分壓 /時(shí)間 ? CO彌散量： DLCO = 每分鐘 CO吸入量 (ml)/肺泡氣 PCO(kPa).min ? 正常值 :～ 〃kpa 1／ s ? 臨床意義 :降低：肺組織廣泛損害，肺水腫，肺纖維化，石棉肺等 增高：紅細(xì)胞增多癥、心內(nèi)左向右分流 30 小氣道功能監(jiān)測(cè) ?小氣道指氣道內(nèi)徑在 2mm以內(nèi)的細(xì)支氣管，是許多肺部疾病病變?cè)缙诎l(fā)生的部位。 ? 在 IMV的基礎(chǔ)上加同步即為 SIMV 55 呼氣末正壓 (PEEP) 持續(xù)氣道正壓 (CPAP) ? CPAP是病人在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機(jī)向氣道內(nèi)輸送一個(gè)恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓，氣流量和正壓可按病人具體情況調(diào)節(jié) ? PEEP是指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝臵，使氣道壓力高于大氣壓 壓力支持通氣 (PSV) ? 自主呼吸時(shí)，通氣機(jī)提供預(yù)設(shè)的氣道正壓，幫助患者克服氣道阻力，減少呼吸肌做功 ? 壓力支持從吸氣開始，直至病人吸氣流速降低到峰值的 25%停止 ? 吸氣末該壓力消失，患者可自由呼氣 ? PSV的主要優(yōu)點(diǎn)是減少膈肌的疲勞和呼吸作功 ? 適用于長(zhǎng)期通氣支持或撤機(jī) 通氣機(jī)參數(shù)設(shè)定 ? 吸入氧濃度（ FiO2） :保證氧合情況下，盡快降至 ? 潮氣量（ TV） :6~12ml/kg，以平臺(tái)氣道壓不超過 30～ 50cmH2O； ARDS采用小潮氣量為 6~8ml/kg ? 呼吸頻率（ RR）：成人 12～ 20次 /分，兒童 20～ 30次 /分 ? 吸入與呼出時(shí)間比（ I:E）： 一般為 1： 2 ? 平臺(tái)壓時(shí)間：從吸氣末至呼氣開始，一般不超過呼吸周期的 20％，其有利于氣體在肺內(nèi)分布和交換；太長(zhǎng)則對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定不利 通氣機(jī)參數(shù)設(shè)定 ? PEEP：理想的為最佳氧合狀態(tài)、最大氧運(yùn)輸量、最好順應(yīng)性、最低肺血管阻力、最低 Qs/Qt ? 同步觸發(fā)靈敏度（ trigger）： ? 壓力觸發(fā)：避免自觸發(fā)前提下，減少與基線的差值，提高靈敏度 ? 流速觸發(fā)：優(yōu)勢(shì)為滯后時(shí)間較壓力觸發(fā)短 ? 嘆氣（ sigh） :通氣中給高于潮氣量 50％～ 100％大氣量。見于長(zhǎng)期大量吸煙、細(xì)支氣管感染、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化 ?最大呼氣流量 容積曲線（ MEFV）： 50%肺活量最大呼氣流量及 25%肺活量最大呼氣流量，實(shí)測(cè) /預(yù)計(jì) 50%為異常 ?動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性 /靜態(tài)順應(yīng)性比值 ，說明小氣道病變 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) 氣道壓 ? 吸氣峰壓（ peak pressure):正常應(yīng)低于 20cmH2O,機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)限制在 40cmH2O以下 ? 平臺(tái)壓（ plateau pressure):吸氣末到呼氣開始前，此時(shí)肺內(nèi)各處壓力相等。故 PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo) ? PCO2與 H2CO3關(guān)系： PCO2 α=H2CO3 （ 37℃ 時(shí) α系數(shù) ）， 故也是判斷呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo) ? 參考值： 35 — 45mmHg ? PaCO245mmHg:二氧化碳生成增加、中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致的通氣不足、二氧化碳?xì)飧刮?、機(jī)械通氣不足或鈉石灰失效 ? PaCO235mmHg:見于過渡通氣、低體溫、機(jī)體代謝降低、二氧化碳生成減少 換氣功能檢查 呼氣末二氧化碳分壓（ PETCO2 ） ? PETCO2 ：一般較高 PaCO2 1～ 3mmHg ? PETCO2是重要的生命指標(biāo)之一。 ? FEV1 (FEV1/FVC)為 83％ ? FEV2 (FEV2/FVC)為 96％ ? FEV3 (FEV3/FVC)為 99％ ? 它們既是容積測(cè)定，也是單位時(shí)間內(nèi)平均流量的測(cè)定 ? 主要用來判斷較大氣道的阻塞性病變，評(píng)價(jià)氣道可復(fù)性 ? 以 FEV1和 FEV1/FVC意義最大 最大呼氣中段流量 ? 概念：由 FVC曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量 25%～ 75％平均流量 ? 正常值： ? 男性： ? 女性： ? 主要受小氣道直徑的影響，流量下降反映小氣道的阻塞 ? 可早期檢出阻塞性通氣功能障礙 通氣功能檢查 三、肺換氣功能的監(jiān)測(cè) ? 血氧監(jiān)測(cè) ? 二氧化碳監(jiān)測(cè) ? 氣體交換效率監(jiān)測(cè) ? 肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差 ? 氧合指數(shù) ? 肺內(nèi)分流（ Qs/Q
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