【正文】 ?其病變?cè)缙诙酂o臨床癥狀，胸部 X線及常規(guī)肺功能試驗(yàn)基本正常，而小氣道功能測(cè)定有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。 是一項(xiàng)綜合試驗(yàn)，反映胸廓、肺組織彈性、呼吸道阻力 和呼吸肌的力量 正常值：男性 104L 女性 82L 通氣儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià) 通氣功能檢查 用力肺活量 FVC 用力呼氣量 FEV ? FVC為最大吸氣后，以最快速度、最大用力呼氣所能呼出的最大氣量。 肺活量（ Vital capacity, VC） ?肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量 。 ? 肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積 ， 即潮氣量 、 補(bǔ)吸氣量 、 補(bǔ)呼氣量和殘氣量 。 ?功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài) ， 肺泡內(nèi)壓為零 。 混合靜脈血氧分壓（ PvO2 ） 混合靜脈血氧飽和度（ SvO2） （ 1）經(jīng)右心導(dǎo)管取肺動(dòng)脈血直接測(cè)量 （ 2）用光導(dǎo)纖維心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè) ?PvO2正常值為 37～ 42mmHg ?SvO2正常值 65％～ 75％ 血 氧 監(jiān) 測(cè) 意 義 ? PaO2和 PtcO2 ? 臨床常用指標(biāo)，反映動(dòng)脈氧合，低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 與肺泡通氣量、通氣血流比、吸入氧濃度、氣體彌散率有關(guān)，并受心排量、組織氧耗影響 ? PtcO2可部分反映 PaO2變化，也可作為循環(huán)功能和組織灌流量監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? SaO2和 SpO2 ? 臨床常用后者，反映氧向組織轉(zhuǎn)運(yùn)的各環(huán)節(jié)， ? 根據(jù)解離曲線特點(diǎn)，在陡峭部位 PaO2輕微下降即可引起 SpO2的急劇降低，能更好監(jiān)測(cè)低氧血癥，但干擾因素多 ? SvO2是反映由心排量、 SaO血紅蛋白量、決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo) 臨床意義 ?PvO2 、 SvO2反映組織氧供與氧耗平衡的情況。真正反映肺泡內(nèi)最大壓力，更能反映氣壓傷的危險(xiǎn) ? 呼氣末壓（ endexpiratory pressure):為呼氣末至吸氣開始前肺內(nèi)平均壓力值，自主呼吸時(shí)應(yīng)為 0 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) 呼吸道阻力 ?氣道阻力：由氣流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道之間的摩擦產(chǎn)生，用單位時(shí)間內(nèi)維持一定量的氣體進(jìn)入肺泡所需的壓力表示 ? Paw=（ PpkPplat） /氣流流量 ?正常值為 1～ 3cmH2O/（ L〃s ），麻醉狀態(tài)下的機(jī)械通氣可增加至 9 cmH2O/（ L〃s ） 35 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) 胸肺順應(yīng)性 ? 呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱為順應(yīng)性 ? 氣流消失后單位壓力變化引起的潮氣量改變稱靜態(tài)順應(yīng)性（ Cstat）；氣流存在時(shí)測(cè)定的順應(yīng)性稱動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（ Cdyn） ,后者不僅受胸肺阻力影響，還受氣道阻力影響 ? 正常值： ?Cstat 50～ 100ml/ cmH2O ?Cdyn 40～ 80ml/ cmH2O 第二節(jié) 術(shù)前呼吸功能評(píng)估 術(shù)前呼吸功能評(píng)估 ?目的：識(shí)別具有高度危險(xiǎn)發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的患者，估計(jì)和減少危險(xiǎn)因素，制定合理的圍術(shù)期治療方案 ?一般手術(shù)患者呼吸功能評(píng)估 ?肺切除患者呼吸功能評(píng)估 ?改善呼吸功能的措施 麻醉、手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響 ?呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能抑制 ?功能殘氣量下降 ?氣體交換功能受損： VA/Q失調(diào) ?膈肌活動(dòng)受限 ?通氣不足或通氣儲(chǔ)備能力下降 ?分泌物清除能力下降 一般手術(shù)患者呼吸功能評(píng)估 ?病史 ?體格檢查：聽診、 叩診、 觸診 ?胸部 X線片 ?運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、吹氣試驗(yàn)、憋氣試驗(yàn) ?肺量計(jì)檢查、血?dú)夥治觯? ?年齡大于 65歲，病態(tài)肥胖， ?胸部手術(shù)，嚴(yán)重心肺病史， ?呼吸困難 肺切除患者呼吸功能評(píng)估 ? 肺量計(jì)和彌散功能檢查 ? 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能的檢查 ? 放射性核素通氣掃描 ? 放射性核素灌注掃描 ? 定量 CT ? 計(jì)算被切除的肺段 ? 單側(cè)肺動(dòng)脈阻塞試驗(yàn) 40 術(shù)前改善呼吸功能的措施 ?停止吸煙：戒煙 8周可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率 ?治療 COPD等肺部疾病 ?有效的術(shù)前呼吸功能鍛煉和胸部理療 ?擇期手術(shù)前強(qiáng)化營養(yǎng)治療 第三節(jié) 通氣機(jī)治療 通氣機(jī)治療 ? 機(jī)械通氣（ mechanical ventilation)是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸作功和改善氧合 ? 目的 ? 協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當(dāng)通氣量 ? 控制呼吸形式和呼吸道壓力，改善氣體交換 ? 減少呼吸作功及氧耗，降低心臟負(fù)荷 ? 有利氣道管理、保持氣道通暢 ? 預(yù)防性機(jī)械通氣：如心胸術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的預(yù)防性治療 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 ? 圍手術(shù)期應(yīng)用： ? 全麻中使用 ? 大手術(shù)后呼吸功能支持 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全 ? 嚴(yán)重肺部疾病的呼吸支持治療： ARDS、 COPD合并感染等 ? 通氣運(yùn)動(dòng)障礙的支持治療：神經(jīng)肌肉疾患等 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的呼吸支持治療：顱腦外傷、出血等所致的中樞性呼吸抑制 氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管法 氣管導(dǎo)管 氣管造口 基本通氣模式 ? 控制通氣（ controlmode ventilation,CMV），也稱間隙正壓通氣（ IPPV） ? 輔助通氣（ assistedmodel ventilation,AMV） ? 輔助－控制通氣（ assistedcontr