醫(yī)學(xué)]甲狀旁腺、喉返神經(jīng)保留、vi區(qū)清掃術(shù)--繼教-展示頁(yè)
2025-01-13 06:48本頁(yè)面
【正文】 脫帽后，提起上極腺體，常可見(jiàn)到旁腺，沿后包膜精細(xì)銳性分離，可以清楚將甲狀旁腺與上極腺體分離，并保存其血管供。甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的保留和 VI區(qū)清掃術(shù) 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 頭頸科 楊熙鴻 2022年 12月 26日 甲狀腺手術(shù) （手術(shù)放大鏡， ~4倍， 38~42cm） ? 頸前對(duì)稱弧形切口或低領(lǐng)式順皮紋切口， 5~6厘米， 翻瓣盡量達(dá)甲狀腺上極水平； ? 頸前肌正中線切開，達(dá)甲狀腺包膜，沿外科包膜進(jìn)行解剖（甲狀腺外科包膜解剖技術(shù)）；瘤體過(guò)大時(shí)，同時(shí)切開頸前肌和胸鎖乳突肌之間間隙，將頸前肌群游離以便向內(nèi)、外牽拉，增加顯露，方便操作； ? 顯露甲狀腺中靜脈并切斷； ? 顯露上極血管，緊貼腺體，將上極血管 分支 逐一切斷結(jié)扎，上極完全游離， （甲狀腺上極脫帽技術(shù)），沿包膜繼續(xù)向后游離腺葉，將此葉向?qū)?cè)翻起，顯露甲狀腺后包膜和氣管旁溝。 甲狀旁腺 ? 甲狀旁腺位于甲狀腺背面真假包膜之間，左右、上下位各兩個(gè)； ? 正常甲狀旁腺為扁平狀，橢圓形，黃褐色，質(zhì)軟，長(zhǎng) 56mm，寬 34mm，厚 2mm； ? 甲狀旁腺有自身包膜，與甲狀腺分開。 ? 如果處理上極血管時(shí)不是分支逐一處理，而是大束鉗夾處理，上位旁腺很可能被鉗夾并隨腺體被切除而無(wú)法保留。 甲狀旁腺的保留 ? 下位旁腺： ? 位置變化較大，常位于甲狀腺下動(dòng)脈分支進(jìn)入腺體處的周圍 12cm范圍內(nèi)，呈扁平脂肪粒狀，顏色較脂肪粒深，為黃褐色，緊貼披覆于后包膜，沿其邊緣將一薄層結(jié)締組織切開，旁腺常收縮成黃豆?fàn)?，再沿旁腺與后包膜間隙精細(xì)銳性分離，將下位旁腺?gòu)南袤w分離并保存血管供。 ? VI區(qū)清掃時(shí)，尤其是氣管旁溝有明顯腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)，下動(dòng)脈需在主干結(jié)扎，下位旁腺的血管供常常無(wú)法保留，旁腺完全游離，甚至無(wú)法顯露而隨清掃被切除。 喉返神經(jīng)行程的不確定性 ? 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系 ? 喉返神經(jīng)解剖變異 ? 喉返神經(jīng)的喉外分支 ? 甲狀腺腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)使神經(jīng)移位 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系 ? 一組對(duì) 76例尸體解剖發(fā)現(xiàn)，喉返神經(jīng)走行于 下動(dòng)脈主干之前、 動(dòng)脈分叉之間、 之后 左側(cè)分別為
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