醫(yī)學]甲狀旁腺、喉返神經保留、vi區(qū)清掃術--繼教-文庫吧資料
2025-01-10 06:48本頁面
【正文】 支情況后再做其他解離操作，避免誤傷分支。 ? 方法三：氣管側壁 在甲狀腺下極下方尋找，先找到氣管側壁，然后向外精細解剖，在氣管側壁和頸總動脈之間找到喉返神經再順行向上顯露。 ? 1938年由 Frank Lahey最早提出在甲狀腺手術中解剖暴露（ expose） RLN ? 1987年 Schwartz的使看見（ visualize） ? 2022年 Delbridge的遇見（ encounter） 喉返神經的顯露方法 ? 方法一：入喉點 顯露上旁腺后，繼續(xù)沿后包膜精細解剖，顯露甲狀軟骨下角，可找到入喉前喉返神經及入喉處，沿神經向下逆行可顯露其頸部全程。 ? 甲狀軟骨下角是一個比甲狀腺下動脈更可靠而有效的定位標志，而且甲狀軟骨與喉返神經的解剖關系是恒定的，即使對于喉返神經變異者，其入喉位置仍在甲狀軟骨下角下方。 甲狀腺腫瘤或轉移淋巴結使喉返神經移位 ? 甲狀腺腫瘤較大時，手術中翻起腺葉可致喉返神經隨后包膜上移離開氣管食管溝； ? Zuckerkandl腫瘤，使喉返神經包埋于腺葉與腫瘤之間，造成喉返神經穿入腺體的假象； ? 喉返神經旁腫大的轉移淋巴結可以將神經推移、包埋。 7. 4) mm范圍內從喉返神經主干分出。 喉返神經的喉外分支 ? 國內外文獻報道， 55. 5 % ～ 72. 7% 的喉返神經在甲狀腺附近無分支，有分支占 37. 3% ～ 44. 5% 。 甲狀旁腺 甲狀旁腺 喉返神經 ? 形態(tài)： 13mm，白色，有光澤，在老年人和動脈明顯硬化患者中需與相同走向的小動脈鑒別； ? 右側繞鎖骨下動脈，左側繞主動脈弓，上升行走于氣管食管溝內； ? 于環(huán)甲關節(jié)后方，也即甲狀軟骨下角下方穿入喉內。 ? 下動脈的處理，在貼近腺體的分支逐一切斷結扎，避免在下動脈 主干結扎，保留下位旁腺的血管供。 ? VI區(qū)清掃時，氣管旁腫大轉移淋巴結往往包繞在喉返神經周圍至其入喉處，而上極后方極少有轉移淋巴結，所以 VI區(qū)清掃術中，應該更注重上位旁腺的保留。 甲狀旁腺的保留 ? 上位旁腺： ? 上位旁腺位置較恒定，位于上動脈后分支周圍結締組織中，緊貼甲狀腺上極背面包膜； ? 甲狀腺上極
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