20xx年醫(yī)學專題—甲狀旁腺功能(2)-文庫吧資料
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 ,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。 糖皮質激素靜滴,第三十六頁，共五十七頁。nx237。,高血鈣危象(wēi xi224。 即使無典型臨床癥狀，亦應按危象處理 輸液：迅速擴充血容量，在心、腎功能允許(yǔnxǔ)的情況下， 可快速給48L/24小時。,高血鈣危象(wēi xi224。 磷酸鹽類：應用時注意腎功能變化。nɡ) 劑，甲氰咪胍0.2g3/日，還可加用雌孕激素?？煞﨟2受體拮抗(ji233。)治療,第三十三頁，共五十七頁。 ⑥嚴重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。 ④活動性尿路結石。 ②血PTH高于正常值2倍以上。)觀察。ng)輕，年紀大，體弱者不能手術者，可試用藥物,第三十二頁，共五十七頁。 ◆注意術后低鈣血癥的處理，積極補鈣及維生素D ◆癥狀(zh232。,手術(shǒush249。)病變有纖維囊性骨炎、骨硬化、骨軟化和 骨質疏松4種：血鈣值降低或正常，血磷增高，尿鈣排量減少或正常，有明顯的腎功能損害。骨X線有椎體雙凹變形、 假骨折等特征性表現(xiàn)。),第三十頁，共五十七頁。,（二）代謝性骨病的鑒別(ji224。,1.骨質疏松癥 血清(xu232。)性高鈣血癥 較少見，為常染色體顯性遺傳，無癥狀，高 血鈣，低尿鈣＜2.5mmol(100mg)/24hr，血 PTH正?；蚪档汀?第二十八頁，共五十七頁。如果 血鈣持續(xù)增高。,4 . 甲狀腺功能亢進癥： 由于過多的T3使骨吸收(xīshōu)增加，約1/3的病人有高 鈣血癥，尿磷增多，伴有骨質疏松。 皮質醇抑制試驗可鑒別（血鈣降低） 。 但無普遍性脫鈣。,第二十六頁，共五十七頁。 （2）假性甲旁亢 腫瘤(非甲狀旁腺)能分泌 體液因素如PTH類物質、前列腺素和破骨性細胞因子等引起高血鈣 。ng)，血PTH正?；蚪档?。骨骼受損部位很少在肘和膝部位以下，血磷正常(zh232。),第二十五頁，共五十七頁。,（一）高鈣血癥的鑒別(ji224。,多發(fā)性骨髓瘤：可有局部和全身骨痛、骨質破壞 、 高鈣血癥。,第二十三頁，共五十七頁。 ◆甲狀旁腺彩色超聲或CT檢查，或甲狀旁腺99m锝掃描，可見甲狀旁腺腫瘤征象。 ◆血堿性磷酸酶增高。)脫鈣病變，骨病變處疼痛，有或沒有發(fā)生過病理骨折。,第二十二頁，共五十七頁。 選擇性甲狀腺靜脈取血測iPTH：此項檢查為創(chuàng)傷性 。i)和胸骨后甲狀旁腺病變。但不容易發(fā)現(xiàn)異位(y236。 頸部及縱隔CT：上縱隔的陽性率67%，發(fā)現(xiàn)的最小病變?yōu)?.6cm。,影像學檢查(jiǎnch225。),血磷： 正常成人空腹血磷 0.87～1.45mmol/L， 1.45mmol/L 高血磷 0.87mmol/L 低血磷 腎功能測定： 腎功能本身也影響(yǐngxiǎng)血清離子鈣濃度、PTH水平等，腎小球濾過率與這二者之間呈負相關。,第二十頁，共五十七頁。)的影響，其診斷意義不如尿鈣排量那么重要。 尿磷： 24小時尿磷排量 正常24小時尿磷小于1克，甲旁亢時常增高。24小時尿鈣250mg（女性）和300mg（男性）有診斷意義。,實驗室檢查(jiǎnch225。 血漿1，25（OH）2D升高：本病中過多PTH可興奮腎1a羥化酶活性而使血漿1，25（OH）2D含量增高。 t243。,實驗室檢查(jiǎnch225。 膽石癥：膽囊和膽總管石灰石性膽汁，引起梗阻性黃疸。 高血壓：發(fā)生率可達50%，可能與腎功能減退有關，但治愈甲旁亢不能完全緩解高血壓。tā)病變,軟組織鈣化：肌腱、軟骨等處異位鈣化，導致非特異性關節(jié)疼痛。 腎鈣化：多為雙側廣泛性，腹部X線平片上為微小的鈣化，部位多位于腎錐體(zhuī tǐ)和髓質區(qū)域，這與鈣在腎小管上皮的沉積有關， 腎功能減退：有三分之一的患者有不同程度的腎功能障礙,第十七頁，共五十七頁。ng)病變,影響腎小管的濃縮功能→尿鈣、尿磷排泄量增多→多尿、多飲 多發(fā)性腎臟或輸尿管結石：典型的原發(fā)性甲旁亢患者的結石構成可均為磷酸鈣，其它原因的結石則為純草酸或草酸、磷酸鹽混合性的。,甲旁亢性腎臟(sh232。n)功能亢進癥的唯一表現(xiàn)。nɡ p225。,骨骼(gǔg233。n)的骨關節(jié)疼痛： 下肢和腰部→全身 嚴重者：活動受限、翻身困難、臥床不起，病理性骨折和骨畸形，如胸廓塌陷、駝背和身材變矮等。,骨骼(gǔg233。n),運動系統(tǒng)表現(xiàn)： 近端肌無力伴有肌痛，運動后加重，休息(xiū xi)后也難恢復 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)： 高鈣血癥可抑制ADH對遠端腎小管水重吸收的作用，可出現(xiàn)多尿，尤其夜尿增多和多飲，甚至尿崩癥； 由于PTH抑制腎
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