醫(yī)學(xué)]甲狀旁腺、喉返神經(jīng)保留、vi區(qū)清掃術(shù)--繼教-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:48本頁(yè)面
【正文】 極、頸段食管及氣管。 VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ① 手術(shù)前喉鏡檢查，明確雙側(cè)聲帶活動(dòng)情況，了解喉返神經(jīng)受累程度，是手術(shù)中判斷決定喉返神經(jīng)保留或切除的重要指標(biāo)之一； ② VI區(qū)組織不多而且疏松，清掃過(guò)程難以連續(xù)整塊切除； ③腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)圍繞喉返神經(jīng)，清掃時(shí)神經(jīng)附近需用手術(shù)刀銳性解離，避免電刀灼傷神經(jīng)； VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ④ 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包繞喉返神經(jīng)并與其融合無(wú)法解離時(shí)，仍應(yīng)全程顯露神經(jīng)，并綜合考慮判斷保留或切除神經(jīng)的利弊（對(duì)側(cè)神經(jīng)完好，則切除；對(duì)側(cè)已經(jīng)損傷，這側(cè)雖然無(wú)法解離，但仍然有功能，則可考慮殘留腫瘤，保全神經(jīng)，術(shù)后進(jìn)行活性碘治療。） ⑤ VI區(qū)有腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)，下位旁腺常常難以找到、不確定，當(dāng)無(wú)法確定保留下來(lái)的是下位旁腺還是淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)選擇切除，上位旁腺的保留尤其重要。 VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ⑥ VI區(qū)清掃時(shí)，下動(dòng)脈需在其主干切斷，下位旁腺即使確定分離出來(lái)，也是游離的，切片植入胸鎖乳突肌內(nèi)、整個(gè)植入胸鎖乳突肌內(nèi)、整個(gè)縫固于椎前筋膜、術(shù)中切記植回。 ⑦清掃過(guò)程中全程顯露喉返神經(jīng)、辨清頸總動(dòng)脈、氣管、食管、胸腺的位置，是安全、徹底清掃 VI區(qū)的關(guān)鍵； VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ⑧ VI區(qū)清掃至下界時(shí)，下界數(shù)支小靜脈最好結(jié)扎處理，它們是 VI區(qū)清掃術(shù)后再出血的好發(fā)部位，而且常常有 VII區(qū)淋巴結(jié)連帶牽起清掃，止血應(yīng)以鉗夾結(jié)扎為主，避免血管回縮至縱隔深處出血而難以處理； VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ⑨ 清掃氣管前時(shí)需注意鎖骨下動(dòng)脈變異移位、頭臂干動(dòng)脈的高位分支、高血壓患者高位主動(dòng)脈弓等變異，以免誤傷大動(dòng)脈； ⑩術(shù)前置入胃管做導(dǎo)引，避免清掃過(guò)程切穿食管，有學(xué)者認(rèn)為食管瘺比腫瘤殘留更難處理。 結(jié)束語(yǔ) ? 手術(shù)放大鏡輔助操作 ? 甲狀腺外科包膜解剖技術(shù) ? 甲狀腺上極脫帽技術(shù) ? 甲狀旁腺解剖技術(shù) ? 喉返神經(jīng)的 顯露 技術(shù) ? 甲狀腺精細(xì)手術(shù)的必備技術(shù)條件，能顯著提高甲狀腺手術(shù)質(zhì)量，增加安全性，減少并發(fā)癥，也是挑戰(zhàn)高難度甲狀腺癌切除術(shù)必須具備的技術(shù)后盾；是進(jìn)行安全徹底的 VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的必備前提技術(shù)。 謝謝！
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