醫(yī)學(xué)]甲狀旁腺、喉返神經(jīng)保留、vi區(qū)清掃術(shù)--繼教(參考版)
2025-01-07 06:48本頁(yè)面
【正文】 結(jié)束語(yǔ) ? 手術(shù)放大鏡輔助操作 ? 甲狀腺外科包膜解剖技術(shù) ? 甲狀腺上極脫帽技術(shù) ? 甲狀旁腺解剖技術(shù) ? 喉返神經(jīng)的 顯露 技術(shù) ? 甲狀腺精細(xì)手術(shù)的必備技術(shù)條件，能顯著提高甲狀腺手術(shù)質(zhì)量，增加安全性，減少并發(fā)癥，也是挑戰(zhàn)高難度甲狀腺癌切除術(shù)必須具備的技術(shù)后盾；是進(jìn)行安全徹底的 VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的必備前提技術(shù)。 VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ⑥ VI區(qū)清掃時(shí)，下動(dòng)脈需在其主干切斷，下位旁腺即使確定分離出來(lái)，也是游離的，切片植入胸鎖乳突肌內(nèi)、整個(gè)植入胸鎖乳突肌內(nèi)、整個(gè)縫固于椎前筋膜、術(shù)中切記植回。 VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ① 手術(shù)前喉鏡檢查，明確雙側(cè)聲帶活動(dòng)情況，了解喉返神經(jīng)受累程度，是手術(shù)中判斷決定喉返神經(jīng)保留或切除的重要指標(biāo)之一； ② VI區(qū)組織不多而且疏松，清掃過(guò)程難以連續(xù)整塊切除； ③腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)圍繞喉返神經(jīng)，清掃時(shí)神經(jīng)附近需用手術(shù)刀銳性解離，避免電刀灼傷神經(jīng)； VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ④ 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包繞喉返神經(jīng)并與其融合無(wú)法解離時(shí)，仍應(yīng)全程顯露神經(jīng)，并綜合考慮判斷保留或切除神經(jīng)的利弊（對(duì)側(cè)神經(jīng)完好，則切除；對(duì)側(cè)已經(jīng)損傷，這側(cè)雖然無(wú)法解離，但仍然有功能，則可考慮殘留腫瘤，保全神經(jīng)，術(shù)后進(jìn)行活性碘治療。 VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ? Ⅵ 區(qū)也稱前區(qū)，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)及喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。 喉返神經(jīng)的保護(hù) ? 顯露甲狀腺段 — 標(biāo)準(zhǔn)腺葉切除術(shù) ? 顯露一段 — 部分腺葉切除術(shù) ? 顯露全程 — VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ? 顯露喉返神經(jīng)后，不要做完全游離式的解剖，保留其表面的筋膜和血供，以免影響其術(shù)后功能。 ? 右側(cè)： 喉返神經(jīng)離氣管側(cè)壁較遠(yuǎn)，約 米，與氣管呈一定角度斜行。 ? 右側(cè)： 喉返神經(jīng)位置靠外，變化較多，大多數(shù)位于下動(dòng)脈前面，所以尋找神經(jīng)的位置要靠外，在下動(dòng)脈外面就要開始鈍性尋找神經(jīng)，常常導(dǎo)致局部出血而又不能盲目鉗夾，影響顯露，常?；〞r(shí)間較多，此法在右側(cè)應(yīng)用顯得比較笨拙。 ? 右側(cè)： 此方法操作顯示出其優(yōu)點(diǎn)，避開了喉返神經(jīng)與下動(dòng)脈的不恒定解剖關(guān)系，但需注意應(yīng)向下顯露，確認(rèn)其行程和分
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