醫(yī)學(xué)]甲狀旁腺、喉返神經(jīng)保留、vi區(qū)清掃術(shù)--繼教-在線瀏覽
2025-02-21 06:48本頁面
【正文】 %、 %、 % 右側(cè)分別為 %、 %、 % 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系 ? 一組 784側(cè)的喉返神經(jīng)術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)，喉返神經(jīng)走行于 下動脈主干之前、 動脈分叉之間、 之后 左側(cè)分別為 %、 % 、 % 右側(cè)分別為 %、 % 、 % 喉返神經(jīng)解剖變異 ? 喉不返神經(jīng)：罕見，國外 12%，國內(nèi) %，是解剖畸形，往往伴有鎖骨下動脈變異； ? 喉不返神經(jīng)發(fā)生于右側(cè)為主；左側(cè)極少見，常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位； ? 喉不返神經(jīng)從迷走神經(jīng)頸段分出，行走極短距離垂直到達入喉點進入喉部而不與甲狀腺下動脈發(fā)生交叉；發(fā)自迷走神經(jīng)較低平面時弧形上行，類似返行； ? 應(yīng)有喉不返神經(jīng)存在的概念，常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，在正常位置找不到喉返神經(jīng)時，不要輕易做切斷操作，尤其在右側(cè)，最好從入喉處逆行顯露，注意喉部與頸動脈鞘間的神經(jīng)條索結(jié)構(gòu)，顯露從迷走神經(jīng)頸段直接分出的變異喉返神經(jīng) — 喉不返神經(jīng)，以避免損傷。 ? 國內(nèi)有一組報道， 90%分支包括喉支及喉外支在甲狀腺下極水平以上 (10. 2 177。 ? 喉返神經(jīng)支數(shù)：單干型占 %， 2～ 5 支型占%，其中以 2 支型為多見，占 %； 而 3～ 5 型亦常先分成 2 支，然后再分成 3～ 5 支進入喉內(nèi)。 喉返神經(jīng)入喉點 恒定 ? 喉返神經(jīng)由甲狀軟骨下角 5~8mm處入喉，甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。 喉返神經(jīng)的顯露 ? 喉返神經(jīng)的識別與保護是甲狀腺手術(shù)中的關(guān)鍵，找到喉返神經(jīng)而不是回避喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)中不損傷喉返神經(jīng)的最安全方式。 ? 方法二：下動脈 清楚顯露下動脈，在下動脈和氣管旁之間向氣管食管溝鈍性分離，找到喉返神經(jīng)，向入喉處順行操作，可清楚顯露神經(jīng)及其分支。 方法一：入喉點 ? 左側(cè)： 此方法在操作者熟悉局部解剖的情況下，比較容易，但缺點是：喉返神經(jīng)常常在入喉前分成 2~3支進入喉部，而且有些分支不進入正常入喉點，而是進入第 2氣管環(huán)間膜，所以逆行顯露喉返神經(jīng)容易忽略其分支，而誤將其
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