醫(yī)學(xué)]自殺和危機(jī)干預(yù)(編輯修改稿)
2025-01-31 03:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 戀糾紛 精神障礙 軀體疾患 － 畏罪 － － 喪偶孤獨(dú) － － 生活困難 － 學(xué)業(yè)挫折 － － － 其它（不明） － 自殺的危險(xiǎn)因素 ?孤獨(dú)、獨(dú)自生活 ?缺乏家人和他人的支持 ?嚴(yán)重的社會(huì)和人際應(yīng)激性事件 ?老年 ?精神障礙 ?慢性疼痛性軀體疾病和癲癇 癌癥與自殺 相對(duì)危險(xiǎn)因素：疼痛、容貌毀損、功能喪失 —— Data from 963 Swedish Suicides between 1962 and 1979 10年 3～ 6年 1～ 2年 診斷后第一年 肺癌 — 消化道 女性相對(duì)危險(xiǎn)性 () 男性相對(duì)危險(xiǎn)性 () 慢性腎功能衰竭與自殺 Abrams et ， 在 127所透析中心的 3， 478例腎透析病人中： 治療依從性差而死亡 117例 拒絕治療而死亡 22例 自殺未遂 17例 自殺死亡 20例 AIDS與自殺 Cote et al.（ 1991）： AIDS自殺率為 （ 1987）、 （1988）、 （ 1989） 21： 1 — Kizer et al.（ 1988) 66： 1 36： 1 Marzuk（ 1988） AIDS VS 普通人群 AIDS VS 非 AIDS 自殺與精神障礙 診斷 終身危險(xiǎn)性 占自殺的％ 高危因素 情感障礙 15％ 50－ 70％ 抑郁、焦慮、驚恐 中度酒依賴 精神分裂癥 10％ 10－ 15％ 病前功能好 抑郁癥狀 酒與活性 2－ 3％ 15－ 25％ 人際喪失 物質(zhì)依賴 合并抑郁 自殺與精神障礙 情感障礙 自殺企圖 自殺 15%的情感障礙者最終自殺死亡 10％的自殺企圖者 10年里自殺 45－ 75％的自殺者有情感障礙 19－ 24％的自殺者曾有自殺企圖 自殺與精神障礙 ?情感障礙 ： 65％以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見的自殺病因。有研究發(fā)現(xiàn)，多因素分析結(jié)果顯示自殺不是與抑郁相關(guān)，而是與絕望癥狀相關(guān)。 ?精神分裂癥 ： 精神分裂癥自殺率的估計(jì)是 5－ 10％。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關(guān)，即認(rèn)識(shí)到疾病性質(zhì)，擔(dān)心今后精神分裂癥復(fù)發(fā)而自殺。一般認(rèn)為，絕大多數(shù)的精神分裂癥病人自殺是沖動(dòng)性的，與心境無關(guān)。 自殺與精神障礙 ?酒精中毒與藥物濫用： 酒精中毒自殺最危險(xiǎn)的年齡為 40－ 50歲，其長(zhǎng)期自殺危險(xiǎn)性在住院病人中估計(jì)為 ％。其他精神活性物質(zhì)濫用自殺者多在年齡 40歲一下，尤以 30歲一下最常見，常合并酒濫用。人際關(guān)系喪失（常為分離）或沖突是高危因素。 ?神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥的住院病人相對(duì)危險(xiǎn)性為 ％。有關(guān)焦慮障礙的研究（除外抑郁癥）中也發(fā)現(xiàn)自殺率增高，主要是因?yàn)椴∪擞畜@恐發(fā)作。神經(jīng)性厭食中自殺的長(zhǎng)期危險(xiǎn)性為 7％。 中國(guó)農(nóng)村自殺狀況 (1990) ? 2/3 的自殺人口在農(nóng)村 ? 自殺人口中，農(nóng)村婦女占 了 39%以上 ? 1540 歲的農(nóng)村年輕婦女雖在總?cè)丝谥袃H占 18％，但占了自殺死亡的 31％ 中國(guó)農(nóng)村自殺現(xiàn)狀討論 (I): 農(nóng)村老年人的高自殺率 ? 大家庭越來越少，核心家庭越來越多 ? “尊老愛幼”傳統(tǒng)的淡化 ? 醫(yī)療保健服務(wù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏 中國(guó)農(nóng)村自殺現(xiàn)狀討論 (II): 農(nóng)村自殺率較高 ? 原因不明 ? 假說 農(nóng)村較城市缺乏精神衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)支持系統(tǒng) 中國(guó)農(nóng)村自殺現(xiàn)狀討論 (III): 農(nóng)村年輕婦女高自殺率 ? 原因尚不明 ? 假說 1) 由于缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健，許多自殺企圖者搶救不及時(shí)而致自殺死亡 2) 大多數(shù)農(nóng)村年輕婦女將自殺作為一種應(yīng)對(duì)方式，以應(yīng)付日常生活中所經(jīng)歷的痛苦、挫折 3) 中國(guó)傳統(tǒng)文化使人傾向于情感內(nèi)斂、含蓄，凡事面面俱到，習(xí)慣于自我克制 自殺的動(dòng)力 富基穆拉 （ Fujimura 1985） 提出兩種方法來解釋自殺行為 ? 弗洛伊德 （ Frued） 的心理動(dòng)力理論：認(rèn)為自殺是一個(gè)人經(jīng)歷強(qiáng)大的心理刺激時(shí)激發(fā)的內(nèi)部沖突所導(dǎo)致 ? 迪爾凱姆 （ Durkheim） 的社會(huì)學(xué)理論 。 認(rèn)為社會(huì)壓力與影響是自殺行為的主要決定因素 。 分為三種類型： 利己性自殺 ， 失范性自殺 ， 利他性自殺 。 利己性自殺與一個(gè)人缺乏與群體的整合或區(qū)別有關(guān) 。 失范性自殺是由社會(huì)規(guī)范的一種感知上的或真正意義上的瓦解所導(dǎo)致的 。 利他性自殺與一種感知的或真正的社會(huì)凝聚力有關(guān) 。 還有富基穆拉提出第四種自殺 ，即安樂死 ， 是指一個(gè)人面臨不治之癥而選擇死亡 。 悲傷的人（ SAD PERSONS） Sex（ 性別） Previous attempt（ 過去自殺企圖） Age（ 年齡） Ethanol abuse（ 毒藥使用） Depression（ 抑郁） Rational thinking loss（ 理性思考喪失） Social support lacking（ 社會(huì)支持缺乏） Organized plan（組織計(jì)劃） No spouse（ 沒有親人） Sickness（ 虛弱） 自殺人群的共同特征 自殺是可以感知的 ? 境遇特征：不能忍受的心理痛苦 ， 心理需求遇到挫折 ? 意動(dòng)特征：目的是為了尋求解決問題的辦法 ， 中斷意識(shí) 。 ? 情感特征：絕望無助 ， “ 進(jìn)退維谷 ” ? 認(rèn)知特征： 知覺狀態(tài)是 “ 縮窄 ” ? 人際關(guān)系特征： 談?wù)撟詺?， 尋求出路 ? 連續(xù)性特征： 長(zhǎng)期被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式 。 自殺者與非自殺者對(duì)過去、 現(xiàn)在和將來的評(píng)價(jià) /認(rèn)知
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