【正文】 最早在天津市 ? 心理咨詢和精神衛(wèi)生保健 : 始于 80年代后期 今后展望和建議 ? 建立國家一級自殺預防協(xié)調(diào)組織，各地建立危機干預或自殺預防中心，開展社區(qū)自殺預防服務。 施奈德曼與其同事提出了降低國家自殺率的四種方法 : ?提高所有潛在的幫助者的自殺認識的敏銳性 ?能夠使每一個居民易于發(fā)出求助者信號 ?為自殺危機提供相應的資源 ?宣傳有關(guān)自殺的事實 。 ? 不要對秘密給予保證 （ don’t be sworn to secrecy） ? 不要讓其獨出，直到你可以安排支持，無論是短時間還是長期。 ? 不要告訴他所有的一切都會好的 。 ? 使其矛盾情緒轉(zhuǎn)向你自己的有利條件 。 給予可通過其他途徑解決的希望 。 如果其拒絕的話 ， 提醒他必須足夠信任你已一起體驗他的感受 ， 現(xiàn)在他必須足夠信任你已知道該做什么 。 ? 直接詢問是否企圖自殺 。 通過危機干預，可以使得絕大多數(shù)有自殺企圖者避免自殺的發(fā)生，更好地去適應生活。因此，圍繞改變這一認知的前提，可以采?。? 、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒 等）； ，不可能 是持續(xù)終身的； ； ，尤其是人際關(guān)系的維持和穩(wěn)定。 治療技術(shù)的應用 首先是讓企圖自殺的病人認識到自殺不過是一種解決問題的消極方法而已，并非目的。 ，病人會死嗎 1不會死； ； 制訂治療性干預計劃 干預的計劃必須圍繞這幾個方面； （長處），因為大多數(shù)抑郁病人往往將自己看得一無是處； 持，即讓家人和同事。 搶救的反應 ； ，病人說不清是高興還是后悔； 。 自殺危險性的評估 自我報告 1．病人的敘述 生命危險； 。 行動 ； ，但不告訴對方準備自殺； 。 疾病所致自殺的預防和干預 ? 分為三級： 一級預防：消除引起疾病或障礙的原因； 二級預防：早期診斷、早期治療身體和精神障礙； 三級預防：減少病后的殘廢。 4. 鼓勵自殺者參加個人、小組或家庭心理治療，提高病人對應激的應對能力。對積極考慮自殺或有自殺未遂的證據(jù)，應防范這類人的自殺沖動行為，最好住院，限制在安全房間，經(jīng)常不定期查看，防止他獨處，搜繳致死性工具。迅速對危機做出檢查 自殺危機的干預 1. 整個家庭和自殺者周圍的人對他表現(xiàn)出接受、關(guān)注和支持活下去的態(tài)度； 2. 鼓勵自殺者談出負性情感以及直接與自殺企圖有關(guān)的問題，請自殺者做出自我評價，如生與死的價值和信仰，積極與消極的情感，自我能力，精力、精神和軀體情況，讓自殺者假設對其行為的責任。 ?治療：側(cè)重目前的創(chuàng)傷應激內(nèi)容 ?計劃：圍繞目前需要，側(cè)重個體化的問題解決，減輕 危機癥狀 ?方法：認識到有時間限制，用簡便的技術(shù)來立即控制 和消除危機創(chuàng)傷。 基本的危機干預技術(shù) ? 在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預 ? 危機干預的六步法： – 確定問題 – 保證求助者安全 – 給予支持 – 提出并驗證可變通的應對方式 – 制定計劃 – 得到承諾 危機干預中的評估 ?評估貫穿于整個干預過程，包括： – 評估危機的嚴重程度 – 評估求助者目前的情緒狀態(tài)（求助者情緒能動性或無能動性的水平） – 評估可變通的應對方式、應付機制、支持系統(tǒng)、或?qū)η笾叨郧袑嵖尚械钠渌Y源。⑤擴大交往，建立支持系統(tǒng) ? 社區(qū)性危機干預 ： 包括成立各種自助組織，及時識別高危人群，(如抑郁悲觀者、絕癥思者、老人、殘疾人及天災人禍后的當事人等 )。③松弛訓練。 ? 面談危機干預 ： 面談危機干預的基本方法為傾聽、評價及干預，干預措施包括①調(diào)整認知。但難度較大，因為互不見面，聲音是獲得信息、施行干預的唯一途徑。此模型現(xiàn)已被應用于急性心理危機、急性情境危機和急性應激障礙中。 危機干預模式 2 ? 專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的理論并不能提供一個清晰有效的方案，簡明的危機干預方式更有用。結(jié)合適當?shù)膬?nèi)部應付方式、社會支持和環(huán)境資源幫助獲得對自己生活（非危機的）的自主控制。 ? 心理社會轉(zhuǎn)變模式： 原理 ：危機的產(chǎn)生與內(nèi)部和外部（心理的、社會的或環(huán)境的）困難有關(guān)。 方法 ：改變思維方式（尤其非理性和自我否定部分）， 獲得理性和強化思維（理性和自強部分）， 獲得對自己生活中危機的控制。 危機干預模式 1 Belkin提出三種基本危機干預模式 ? 平衡 /失衡模式： 重新獲得危機前的平衡狀態(tài)。人際關(guān)系理論的最終目的在于將自我評價的權(quán)利交回自己的手中。人際關(guān)系理論的要點是，如果人們相信自己，相信別人，并且具有自我實現(xiàn)和戰(zhàn)勝危機的信心，那么個人的危機就不會持續(xù)很長的時間。這樣的新行為可以直接在危機條件下起作用，最后強化解決危機的努力，成功化解危機。 打開功能適應不良鏈，意味著變化到適應性行為、促進積極的思想以及構(gòu)筑防御機制以幫助當事人克服因危機導致的功能失調(diào)，并向積極的功能模式發(fā)展。 適應理論 ? 適應理論認為，適應不良行為、消極的思想和損害性的防御機制對個體的危機起維持作用。傳統(tǒng)理論僅僅將焦點集中于個體將發(fā)生的變化?！必悹柦疬M一步指出，該理論涉及到一個情緒系統(tǒng)、一個溝通系統(tǒng)及一個需要滿足系統(tǒng)，所有屬于系統(tǒng)的成員都對別人產(chǎn)生影響，也被別人所影響。 系統(tǒng)理論 ? 系統(tǒng)理論主要基于人與人、人與事件之間的相互關(guān)系和相互影響，而不是特別強調(diào)處于危機中個體的內(nèi)部反應。關(guān)于為什么一個事件發(fā)展成為危機的疑問，心理分析理論假設某些兒童早期的固著可以作為主要的解釋。 ?生態(tài)系統(tǒng)理論：危機是產(chǎn)生在整個生態(tài)系統(tǒng)之中的，災難性事件能夠影響和改變整個生態(tài)結(jié)構(gòu)?；疚C理論將危機干預的焦點集中在幫助危機中的人認識和矯正因創(chuàng)傷性事件引發(fā)的暫時的認知、情緒和行為扭曲。 應激和創(chuàng)傷的緊急狀況本身都不構(gòu)成危機 ，而是主觀上認為創(chuàng)傷性事件威脅到需要的滿足、安全和有意義的存在時，個體才會進入應激狀況。 精神病急診 危機狀況下 ， 病人的一般功能受到了很大的損害 ， 因喪失能力所以病人無法對自己負責 。 有邊界人格障礙的人把 “ NO”解釋為拒絕或缺乏愛 。 危：危險（死亡的威脅或危險） 機：機遇（生命的希望或機遇） 危機是危險與機遇并存！ 常見危機種類 危機類型 定義 舉例 事件處理危機 信息缺乏所致危機 不知道該找什么樣的工作 預期生活轉(zhuǎn)變 常見的，發(fā)展危機 轉(zhuǎn)學，結(jié)婚，成為父母，離婚 創(chuàng)傷性應激事件 突發(fā)、不可控、極大情緒反應的應激狀況引起的危機 強奸、襲擊、愛人的突然死亡、突然失去工作或地位、突然生病、意外事故、戰(zhàn)爭 常見危機種類 危機類型 定義 舉例 心理病理危機 因存在的心理病理而促發(fā)情感危機 。 危機的定義 危機是一種認識，當事人認為某一事件或境遇是個人的資源和應付機制所無法解決的困難。 對象 不一定是 “ 患者 ” ，盡管大多數(shù)國家列入精神醫(yī)學服務范圍。 危機干預 (crisis intervention) 危機干預 —— 國外常用于自殺患者和自殺企圖者的一種有效的心理社會干預方法。 ? 80%的自殺者都可以發(fā)現(xiàn)某種線索。 ? 自殺總是一種沖動性行為 。 ? 自殺未遂后 ， 自殺危險可能結(jié)束 。 ? 自殺發(fā)生在家族中 ， 具有遺傳傾向 。 ? 自殺是一種不合理行為 。 自殺者與非自殺者對過去、 現(xiàn)在和將來的評價 /認知 自殺者 高度評價 /期望 非自殺者 中度正常評價 非常低評價 /期望 過去 現(xiàn)在 將來 有關(guān)自殺的謬誤 ? 與想自殺的人討論自殺將誘導其自殺 。 悲傷的人（ SAD PERSONS） Sex（ 性別） Previous attempt（ 過去自殺企圖） Age（ 年齡） Ethanol abuse