【正文】 自殺者 高度評價 /期望 非自殺者 中度正常評價 非常低評價 /期望 過去 現(xiàn)在 將來 有關自殺的謬誤 ? 與想自殺的人討論自殺將誘導其自殺 。 ? 威脅別人說要自殺的人不會自殺 。 ? 自殺是一種不合理行為 。 ? 自殺者患有精神疾病 。 ? 自殺發(fā)生在家族中 ， 具有遺傳傾向 。 ? 想過一次自殺 ， 會總想自殺 。 ? 自殺未遂后 ， 自殺危險可能結(jié)束 。 ? 一個想自殺的人開始表現(xiàn)慷慨和分享個人財產(chǎn) ， 表明這個人有好轉(zhuǎn)和恢復的跡象 。 ? 自殺總是一種沖動性行為 。 自殺的高危人群 ? 年齡大于 45歲，離異、喪失直系親屬、單身獨居、無固定職業(yè)及家庭關系不良者 ? 遭遇重大精神刺激者 ? 患有抑郁障礙、精神分裂癥、物質(zhì)依賴、人格障礙等精神疾病者 ? 患有慢性或危重器質(zhì)性疾病者 ? 既往自殺未遂史者 自殺的線索 ? 大多數(shù)自殺者在自殺前都牌生與死的矛盾狀態(tài)中，因而在一定程度上自殺是可以預防的。 ? 80%的自殺者都可以發(fā)現(xiàn)某種線索。 1. 有自殺未遂的歷史； 2. 常常談論死亡、自殺，有想死念頭； 3. 問一些涉及死亡的可疑問題，諸如“吃多少片某種藥可以致死？”“血要流多久才會死？”“晚上巡視病房幾次？”等； 4. 悼念和保存繩索、玻璃片，或其他任何可能傷害身體的銳器； 5. 認為患有嚴重的軀體疾病，以至于想以死來解脫； 6. 對親人異常關心，對以前有矛盾的人格外寬容； 7. 放棄個人喜愛之物，安排后事； 8. 改變生活方式，喜歡獨處； 9. 緊張、無望、無助的態(tài)度； 10. 具有攻擊性和沖動性； 11. 抑郁障礙患者過度擔心失眠，感到自己的生命無價值，處于抑郁狀態(tài)并經(jīng)?？奁?； 12. 感受被迫害、處罰、虐待； 13. 聽見聲音告訴他結(jié)束自己的生命； 14. 在嚴重抑郁后，無明顯原因，突然很高興（可能是找到了一種自殺方法）。 危機干預 (crisis intervention) 危機干預 —— 國外常用于自殺患者和自殺企圖者的一種有效的心理社會干預方法。 強調(diào)：干預的時間緊迫性和干預的效果，在短時間內(nèi)幫助當事人恢復已失去平衡的心理狀態(tài)水平，肯定他的優(yōu)點，確定他已采用過的有效應對技巧，尋找可能的社會支持系統(tǒng)，以明確治療目標。 對象 不一定是 “ 患者 ” ，盡管大多數(shù)國家列入精神醫(yī)學服務范圍。 最低目標 ：保護當事人，預防各種意外。 危機的定義 危機是一種認識，當事人認為某一事件或境遇是個人的資源和應付機制所無法解決的困難。除非及時緩解，否則危機會導致情感、認知和行為方面的功能失調(diào)。 危：危險（死亡的威脅或危險） 機：機遇（生命的希望或機遇） 危機是危險與機遇并存！ 常見危機種類 危機類型 定義 舉例 事件處理危機 信息缺乏所致危機 不知道該找什么樣的工作 預期生活轉(zhuǎn)變 常見的，發(fā)展危機 轉(zhuǎn)學，結(jié)婚，成為父母，離婚 創(chuàng)傷性應激事件 突發(fā)、不可控、極大情緒反應的應激狀況引起的危機 強奸、襲擊、愛人的突然死亡、突然失去工作或地位、突然生病、意外事故、戰(zhàn)爭 常見危機種類 危機類型 定義 舉例 心理病理危機 因存在的心理病理而促發(fā)情感危機 。 一個人的心理病理學可損害應對能力或增加應對時的困難 。 有邊界人格障礙的人把 “ NO”解釋為拒絕或缺乏愛 。 有焦慮障礙的人將很輕微的疾病認為是無法治療的疾病 。 精神病急診 危機狀況下 ， 病人的一般功能受到了很大的損害 ， 因喪失能力所以病人無法對自己負責 。 自殺和殺人的威脅 危機的特征 ? 危機與機遇并存 ? 癥狀復雜 ? 成長和變化的機緣 ? 缺乏萬能的或快速的解決方法 ? 選擇的必要性 ? 普遍性與特殊性 危機和危機干預的相關理論 ?基本危機理論： Lindemann， Caplan,認為危機是境遇性的或是發(fā)展性的，而非病態(tài)。 應激和創(chuàng)傷的緊急狀況本身都不構(gòu)成危機 ，而是主觀上認為創(chuàng)傷性事件威脅到需要的滿足、安全和有意義的存在時，個體才會進入應激狀況。伴隨著危機既有暫時性的不平衡，也有成長的契機，危機的解決可能會導致積極的和建設性的結(jié)果?；疚C理論將危機干預的焦點集中在幫助危機中的人認識和矯正因創(chuàng)傷性事件引發(fā)的暫時的認知、情緒和行為扭曲。 危機和危機干預的相關理論 ?擴展危機理論：心理分析理論，系統(tǒng)理論，適應理論，人際關系理論 ?應用危機理論： Brammer提出應用危機理論包括三個方面，發(fā)展性危機、境遇性危機、存在性危機。 ?生態(tài)系統(tǒng)理論：危機是產(chǎn)生在整個生態(tài)系統(tǒng)之中的，災難性事件能夠影響和改變整個生態(tài)結(jié)構(gòu)。 心理分析理論 ? 應用于擴展危機理論的心理分析理論基于這樣一種觀點：通過獲得進入個體無意識思想和過去經(jīng)歷的路徑，可以理解伴隨危機的不平衡狀態(tài)。關于為什么一個事件發(fā)展成為危機的疑問，心理分析理論假設某些兒童早期的固著可以作為主要的解釋。在受到危機情況的影響時，這個理論可以幫助當事人理解其行為的動力和原因。 系統(tǒng)理論 ? 系統(tǒng)理論主要基于人與人、人與事件之間的相互關系和相互影響，而不是特別強調(diào)處于危機中個體的內(nèi)部反應。系統(tǒng)論的基本概念可以解釋為“對一個生態(tài)系統(tǒng)，所有的要素都相互關聯(lián)，且在任何相互關聯(lián)水平上的變化都會導致整個系統(tǒng)的改變。”貝爾金進一步指出，該理論涉及到一個情緒系統(tǒng)、一個溝通系統(tǒng)及一個需要滿足系統(tǒng)，所有屬于系統(tǒng)的成員都對別人產(chǎn)生影響，也被別人所影響。 系統(tǒng)理論采用人際關系系統(tǒng)的思維方式，是從傳統(tǒng)理論轉(zhuǎn)向的標志。傳統(tǒng)理論僅僅將焦點集中于個體將發(fā)生的變化。而系統(tǒng)理論從社會和環(huán)境的范疇，不單純從影響個體的線形因果關系來考察危機，具有重大意義。 適應理論 ? 適應理論認為，適應不良行為、消極的思想和損害性的防御機制對個體的危機起維持作用。該理論假設，當適應不良行為改變適應性行為時，危機就會消退。 打開功能適應不良鏈，意味著變化到適應性行為、促進積極的思想以及構(gòu)筑防御機制以幫助當事人克服因危機導致的功能失調(diào)，并向積極的功能模式發(fā)展。在危機干預工作者的幫助下，當事人能夠?qū)W會將舊的、懦弱的行為變化為新的、自強的行為。這樣的新行為可以直接在危機條件下起作用，最后強化解決危機的努力，成功化解危機。 人際關系理論 ? 人際關系理論以科米爾等所謂的增強自尊的諸多維度為基礎，如開放、誠信、共享、安全、無條件的積極關心。人際關系理論的要點是，如果人們相信自己，相信別人，并且具有自我實現(xiàn)和戰(zhàn)勝危機的信心，那么個人的危機就不會持續(xù)很長的時間。 如果人們將自我評價的權利讓給了別人，他們就會依賴于別人才能獲得信心，因此一個人控制權的喪失與他的危機會持續(xù)相等的時間。人際關系理論的最終目的在于將自我評價的權利交回自己的手中。這樣做會使人心中獲得對自己命運的控制，重新獲得能力以采取行動應付危機境遇。 危機干預模式 1 Belkin提出三種基本危機干預模式 ? 平衡 /失衡模式： 重新獲得危機前的平衡狀態(tài)。適用 早期干預 心理和情緒 ? 認知模式： 原理 ：危機植根于對事件和圍繞事件的境遇的錯誤思維。 方法 ：改變思維方式（尤其非理性和自我否定部分）， 獲得理性和強化思維（理性和自強部分）， 獲得對自己生活中危機的控制。適用于穩(wěn)定后并回到接近危機前平衡狀態(tài)者。 ? 心理社會轉(zhuǎn)變模式： 原理 ：危機的產(chǎn)生與內(nèi)部和外部（心理的、社會的或環(huán)境的）困難有關。方法：與求助者合作，測定與危機有關的內(nèi)部和外部困難，幫助他們選擇替代現(xiàn)有行為方式、社會支持和使用環(huán)境資源的方法。結(jié)合適當?shù)膬?nèi)部應付方式、社會支持和環(huán)境資源幫助獲得對自己生活（非危機的）的自主控制。適用于危機穩(wěn)定后求助者。 危機干預模式 2 ? 專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的理論并不能提供一個清晰有效的方案，簡明的危機干預方式更有用。 ? Roberts提出的七個階段危機干預模型提供給專業(yè)人員一個清晰的有指導性的框架，是一個更加綜合、實用的危機干預模型。此模型現(xiàn)已被應用于急性心理危機、急性情境危機和急性應激障礙中。 ?急性應激和創(chuàng)傷