【正文】 既往自殺未遂史者 自殺的線索 ? 大多數(shù)自殺者在自殺前都牌生與死的矛盾狀態(tài)中，因而在一定程度上自殺是可以預(yù)防的。 1. 有自殺未遂的歷史； 2. 常常談?wù)撍劳?、自殺，有想死念頭； 3. 問一些涉及死亡的可疑問題，諸如“吃多少片某種藥可以致死？”“血要流多久才會死？”“晚上巡視病房幾次？”等； 4. 悼念和保存繩索、玻璃片，或其他任何可能傷害身體的銳器； 5. 認(rèn)為患有嚴(yán)重的軀體疾病，以至于想以死來解脫； 6. 對親人異常關(guān)心，對以前有矛盾的人格外寬容； 7. 放棄個人喜愛之物，安排后事； 8. 改變生活方式，喜歡獨(dú)處； 9. 緊張、無望、無助的態(tài)度； 10. 具有攻擊性和沖動性； 11. 抑郁障礙患者過度擔(dān)心失眠，感到自己的生命無價值，處于抑郁狀態(tài)并經(jīng)常哭泣； 12. 感受被迫害、處罰、虐待； 13. 聽見聲音告訴他結(jié)束自己的生命； 14. 在嚴(yán)重抑郁后，無明顯原因，突然很高興（可能是找到了一種自殺方法）。 強(qiáng)調(diào)：干預(yù)的時間緊迫性和干預(yù)的效果，在短時間內(nèi)幫助當(dāng)事人恢復(fù)已失去平衡的心理狀態(tài)水平，肯定他的優(yōu)點(diǎn)，確定他已采用過的有效應(yīng)對技巧，尋找可能的社會支持系統(tǒng)，以明確治療目標(biāo)。 最低目標(biāo) ：保護(hù)當(dāng)事人，預(yù)防各種意外。除非及時緩解，否則危機(jī)會導(dǎo)致情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。 一個人的心理病理學(xué)可損害應(yīng)對能力或增加應(yīng)對時的困難 。 有焦慮障礙的人將很輕微的疾病認(rèn)為是無法治療的疾病 。 自殺和殺人的威脅 危機(jī)的特征 ? 危機(jī)與機(jī)遇并存 ? 癥狀復(fù)雜 ? 成長和變化的機(jī)緣 ? 缺乏萬能的或快速的解決方法 ? 選擇的必要性 ? 普遍性與特殊性 危機(jī)和危機(jī)干預(yù)的相關(guān)理論 ?基本危機(jī)理論： Lindemann， Caplan,認(rèn)為危機(jī)是境遇性的或是發(fā)展性的，而非病態(tài)。伴隨著危機(jī)既有暫時性的不平衡，也有成長的契機(jī)，危機(jī)的解決可能會導(dǎo)致積極的和建設(shè)性的結(jié)果。 危機(jī)和危機(jī)干預(yù)的相關(guān)理論 ?擴(kuò)展危機(jī)理論：心理分析理論，系統(tǒng)理論，適應(yīng)理論，人際關(guān)系理論 ?應(yīng)用危機(jī)理論： Brammer提出應(yīng)用危機(jī)理論包括三個方面，發(fā)展性危機(jī)、境遇性危機(jī)、存在性危機(jī)。 心理分析理論 ? 應(yīng)用于擴(kuò)展危機(jī)理論的心理分析理論基于這樣一種觀點(diǎn)：通過獲得進(jìn)入個體無意識思想和過去經(jīng)歷的路徑，可以理解伴隨危機(jī)的不平衡狀態(tài)。在受到危機(jī)情況的影響時，這個理論可以幫助當(dāng)事人理解其行為的動力和原因。系統(tǒng)論的基本概念可以解釋為“對一個生態(tài)系統(tǒng)，所有的要素都相互關(guān)聯(lián)，且在任何相互關(guān)聯(lián)水平上的變化都會導(dǎo)致整個系統(tǒng)的改變。 系統(tǒng)理論采用人際關(guān)系系統(tǒng)的思維方式，是從傳統(tǒng)理論轉(zhuǎn)向的標(biāo)志。而系統(tǒng)理論從社會和環(huán)境的范疇，不單純從影響個體的線形因果關(guān)系來考察危機(jī)，具有重大意義。該理論假設(shè)，當(dāng)適應(yīng)不良行為改變適應(yīng)性行為時，危機(jī)就會消退。在危機(jī)干預(yù)工作者的幫助下，當(dāng)事人能夠?qū)W會將舊的、懦弱的行為變化為新的、自強(qiáng)的行為。 人際關(guān)系理論 ? 人際關(guān)系理論以科米爾等所謂的增強(qiáng)自尊的諸多維度為基礎(chǔ)，如開放、誠信、共享、安全、無條件的積極關(guān)心。 如果人們將自我評價的權(quán)利讓給了別人，他們就會依賴于別人才能獲得信心，因此一個人控制權(quán)的喪失與他的危機(jī)會持續(xù)相等的時間。這樣做會使人心中獲得對自己命運(yùn)的控制，重新獲得能力以采取行動應(yīng)付危機(jī)境遇。適用 早期干預(yù) 心理和情緒 ? 認(rèn)知模式： 原理 ：危機(jī)植根于對事件和圍繞事件的境遇的錯誤思維。適用于穩(wěn)定后并回到接近危機(jī)前平衡狀態(tài)者。方法：與求助者合作，測定與危機(jī)有關(guān)的內(nèi)部和外部困難，幫助他們選擇替代現(xiàn)有行為方式、社會支持和使用環(huán)境資源的方法。適用于危機(jī)穩(wěn)定后求助者。 ? Roberts提出的七個階段危機(jī)干預(yù)模型提供給專業(yè)人員一個清晰的有指導(dǎo)性的框架，是一個更加綜合、實(shí)用的危機(jī)干預(yù)模型。 ?急性應(yīng)激和創(chuàng)傷治療 ?評估 ?Assessment ?危機(jī)干預(yù) ?Crisis intervention ?創(chuàng)傷治療 ?Trauma Treatment ?七階段危機(jī)干預(yù) 七階段危機(jī)干預(yù) 1. 計劃并進(jìn)行危機(jī)和生物 心理 社會評估（包括致死性測量） 2. 快速建立和諧的關(guān)系 3. 確定呈現(xiàn)問題的范圍，包括“最后一根稻草”或危機(jī)促發(fā)因素（ crisis precipitants） 4. 探索感受和情緒（包括積極傾聽和肯定技術(shù)） 5. 產(chǎn)生和探索各種選擇（未使用的資源或應(yīng)付技巧） 6. 形成并實(shí)現(xiàn)行動計劃 7. 隨訪計劃和協(xié)議 PS：某些當(dāng)事人的階段可能重疊，模式作為指導(dǎo)，不是僵硬的一個過程 危機(jī)干預(yù)方式 ? 電話危機(jī)干預(yù) ： 方便、及時、且經(jīng)濟(jì)、保密性強(qiáng)。治療者的任務(wù)應(yīng)迅速從音調(diào)、語氣及簡潔應(yīng)答中判斷求助者的心理狀態(tài)，基本干預(yù)策略是先穩(wěn)住對方的情緒，導(dǎo)其傾訴，曉之以理。②改善應(yīng)對技巧。④充實(shí)生活內(nèi)容。普及相關(guān)預(yù)防知識，在社區(qū)中宣傳心理衛(wèi)生知識，提高扶弱濟(jì)因救?；顒拥墓娨庾R，預(yù)防危機(jī)所產(chǎn)生的不良后果。 – 自殺危險性的評估 – 評估小結(jié) 危機(jī)干預(yù)的原則 ?診斷：迅速對危機(jī)做出出檢查。 ?結(jié)果評價：求助者在行為表現(xiàn)上恢復(fù)到危機(jī)前心理平衡水平。 3. 采取何種防備自殺的措施，依據(jù)求助者自我毀滅的企圖而有所不同。對激越自殺者可采取完全約束。消除引發(fā)自殺的因素，在可能的條件下改變居住環(huán)境； 5. 積極治療與自殺有關(guān)的各種軀體疾病或精神疾病； 6. 對自殺身亡者的家屬密切監(jiān)護(hù)，給予心理支持，防止家屬自殺。 自殺的危機(jī)干預(yù) ? 問題或誘因評估 ? 制訂治療性干預(yù)計劃 ? 治療技術(shù)的應(yīng)用 ? 危機(jī)的解決 自殺危險性的評估 評估量表，評分 10分 :較高自殺危險 與自殺企圖有關(guān)的事項(xiàng) 1．孤獨(dú) ； ，戲有電話聯(lián)一系 ； 3.附近無人，或失去聯(lián)系 2．時間 ； ； 沒時間進(jìn)行干預(yù)或挽救 警惕性 ，被發(fā)現(xiàn)； ，如回避，但不阻止他人的幫助； ，如鎖上門。 間最后行動 ； ，但不完全； （如改遺囑、提取錢款） 6. 遺書 ； ，但又撕毀； 。 2．意圖 ； ； 3. 預(yù)謀 ，沒有預(yù)謀； 1小時； ； 天。 危險性 行及上述檢查 ； 2..不大可能會死； 3..可能或肯定會死。親友來幫助和支持病人，因?yàn)榻^大多數(shù)想死的病人感到自己是孤獨(dú)的，沒有人理解和幫助自己； ，俗話說： “ 退一步海闊天空 ” 、 “ 船到橋頭自然直 ” 、 “ 塞翁失馬，焉知禍福” 。如果有解決目前挫折或處理目前危機(jī)的其他方法，大多數(shù)病人會放棄 “ 只有死路一條” 的觀點(diǎn)。 危機(jī)的解決 當(dāng)病人打消自殺的念頭后，重點(diǎn)是要強(qiáng)化他們的獨(dú)立性，減少依賴性，注意鞏固和發(fā)展新學(xué)到的應(yīng)一對技巧和解決問題的方法，學(xué)會“ 舉一反三 ” ，積極面對現(xiàn)實(shí)和重視社會支持的作用。 自殺干預(yù)過程中需要做的事項(xiàng) ? 認(rèn)真對待自殺威脅 。 ? 讓其知道你很關(guān)心也愿意幫助他 ， 但對于你怎么幫助他必須要有現(xiàn)實(shí)性 ? 說明你必須聯(lián)系一個值得信賴的人 （ 如教師 ， 教練 ，部長 ， 咨詢師 ， 社會工作者 ， 親屬 ， 鄰居 ） 。 自殺干預(yù)過程中需要做的事項(xiàng) ? 愿意傾聽 ? 不進(jìn)行判斷 ? 關(guān)注其想通過自殺解決的問題 。 ? 強(qiáng)調(diào)自殺是永久而不可逆的 。 （ 利用其矛盾心理 ） ? 如果有緊急的危險，則尋求緊急幫助認(rèn)真對待自殺威脅 自殺干預(yù)過程中需避免的事項(xiàng) ? 不要用簡單方法解決嚴(yán)重問題 。 ? 不要試圖減輕其感受或境況 ， 或試圖告訴他如何去感受 。 自殺預(yù)防策略 預(yù)防策略包括阻斷危急的或發(fā)生過程中的自殺企圖 。 中國 自殺干預(yù)及組織發(fā)展 ? 危機(jī)干預(yù)和自殺預(yù)防全國年會 : 1992, 1994, 1996, 1998, 2022 ? 中國心理衛(wèi)生協(xié)會危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防專業(yè)委員會 : 成立于 1994年 ? 熱線電話咨詢 : 1987以后在很多城市出現(xiàn) 。 ? 通過各種渠道爭取自殺預(yù)防及研究經(jīng)費(fèi) ? 多學(xué)科參與自殺研究（如：人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生等） ? 確定自殺的危險因素及其有關(guān)的社會因素 ? 開展多種預(yù)防和干預(yù)措施（如：教育、熱線以及社會支持系統(tǒng)等） ? 專業(yè)人員的培訓(xùn) ? 逐年公布我國的自殺數(shù)據(jù) ?預(yù)防自殺，挽救生命！ ?助人學(xué)會用微笑面對生活