【正文】 自殺的危險(xiǎn)因素 ?孤獨(dú)、獨(dú)自生活 ?缺乏家人和他人的支持 ?嚴(yán)重的社會(huì)和人際應(yīng)激性事件 ?老年 ?精神障礙 ?慢性疼痛性軀體疾病和癲癇 癌癥與自殺 相對(duì)危險(xiǎn)因素：疼痛、容貌毀損、功能喪失 —— Data from 963 Swedish Suicides between 1962 and 1979 10年 3～ 6年 1～ 2年 診斷后第一年 肺癌 — 消化道 女性相對(duì)危險(xiǎn)性 () 男性相對(duì)危險(xiǎn)性 () 慢性腎功能衰竭與自殺 Abrams et ， 在 127所透析中心的 3， 478例腎透析病人中： 治療依從性差而死亡 117例 拒絕治療而死亡 22例 自殺未遂 17例 自殺死亡 20例 AIDS與自殺 Cote et al.（ 1991）： AIDS自殺率為 （ 1987）、 （1988）、 （ 1989） 21： 1 — Kizer et al.（ 1988) 66： 1 36： 1 Marzuk（ 1988） AIDS VS 普通人群 AIDS VS 非 AIDS 自殺與精神障礙 診斷 終身危險(xiǎn)性 占自殺的％ 高危因素 情感障礙 15％ 50－ 70％ 抑郁、焦慮、驚恐 中度酒依賴(lài) 精神分裂癥 10％ 10－ 15％ 病前功能好 抑郁癥狀 酒與活性 2－ 3％ 15－ 25％ 人際喪失 物質(zhì)依賴(lài) 合并抑郁 自殺與精神障礙 情感障礙 自殺企圖 自殺 15%的情感障礙者最終自殺死亡 10％的自殺企圖者 10年里自殺 45－ 75％的自殺者有情感障礙 19－ 24％的自殺者曾有自殺企圖 自殺與精神障礙 ?情感障礙 ： 65％以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見(jiàn)的自殺病因。一般認(rèn)為，絕大多數(shù)的精神分裂癥病人自殺是沖動(dòng)性的，與心境無(wú)關(guān)。 ?神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥的住院病人相對(duì)危險(xiǎn)性為 ％。 認(rèn)為社會(huì)壓力與影響是自殺行為的主要決定因素 。 利他性自殺與一種感知的或真正的社會(huì)凝聚力有關(guān) 。 自殺者與非自殺者對(duì)過(guò)去、 現(xiàn)在和將來(lái)的評(píng)價(jià) /認(rèn)知 自殺者 高度評(píng)價(jià) /期望 非自殺者 中度正常評(píng)價(jià) 非常低評(píng)價(jià) /期望 過(guò)去 現(xiàn)在 將來(lái) 有關(guān)自殺的謬誤 ? 與想自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺 。 ? 自殺發(fā)生在家族中 ， 具有遺傳傾向 。 ? 自殺總是一種沖動(dòng)性行為 。 危機(jī)干預(yù) (crisis intervention) 危機(jī)干預(yù) —— 國(guó)外常用于自殺患者和自殺企圖者的一種有效的心理社會(huì)干預(yù)方法。 危機(jī)的定義 危機(jī)是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無(wú)法解決的困難。 有邊界人格障礙的人把 “ NO”解釋為拒絕或缺乏愛(ài) 。 應(yīng)激和創(chuàng)傷的緊急狀況本身都不構(gòu)成危機(jī) ，而是主觀上認(rèn)為創(chuàng)傷性事件威脅到需要的滿(mǎn)足、安全和有意義的存在時(shí)，個(gè)體才會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀況。 ?生態(tài)系統(tǒng)理論：危機(jī)是產(chǎn)生在整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)之中的，災(zāi)難性事件能夠影響和改變整個(gè)生態(tài)結(jié)構(gòu)。 系統(tǒng)理論 ? 系統(tǒng)理論主要基于人與人、人與事件之間的相互關(guān)系和相互影響，而不是特別強(qiáng)調(diào)處于危機(jī)中個(gè)體的內(nèi)部反應(yīng)。傳統(tǒng)理論僅僅將焦點(diǎn)集中于個(gè)體將發(fā)生的變化。 打開(kāi)功能適應(yīng)不良鏈，意味著變化到適應(yīng)性行為、促進(jìn)積極的思想以及構(gòu)筑防御機(jī)制以幫助當(dāng)事人克服因危機(jī)導(dǎo)致的功能失調(diào)，并向積極的功能模式發(fā)展。人際關(guān)系理論的要點(diǎn)是，如果人們相信自己，相信別人，并且具有自我實(shí)現(xiàn)和戰(zhàn)勝危機(jī)的信心，那么個(gè)人的危機(jī)就不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間。 危機(jī)干預(yù)模式 1 Belkin提出三種基本危機(jī)干預(yù)模式 ? 平衡 /失衡模式： 重新獲得危機(jī)前的平衡狀態(tài)。 ? 心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式： 原理 ：危機(jī)的產(chǎn)生與內(nèi)部和外部（心理的、社會(huì)的或環(huán)境的）困難有關(guān)。 危機(jī)干預(yù)模式 2 ? 專(zhuān)業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的理論并不能提供一個(gè)清晰有效的方案，簡(jiǎn)明的危機(jī)干預(yù)方式更有用。但難度較大，因?yàn)榛ゲ灰?jiàn)面，聲音是獲得信息、施行干預(yù)的唯一途徑。③松弛訓(xùn)練。 基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù) ? 在整體的檢查評(píng)估框架下積極的傾聽(tīng)和干預(yù) ? 危機(jī)干預(yù)的六步法： – 確定問(wèn)題 – 保證求助者安全 – 給予支持 – 提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式 – 制定計(jì)劃 – 得到承諾 危機(jī)干預(yù)中的評(píng)估 ?評(píng)估貫穿于整個(gè)干預(yù)過(guò)程，包括： – 評(píng)估危機(jī)的嚴(yán)重程度 – 評(píng)估求助者目前的情緒狀態(tài)（求助者情緒能動(dòng)性或無(wú)能動(dòng)性的水平） – 評(píng)估可變通的應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)、或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源。迅速對(duì)危機(jī)做出檢查 自殺危機(jī)的干預(yù) 1. 整個(gè)家庭和自殺者周?chē)娜藢?duì)他表現(xiàn)出接受、關(guān)注和支持活下去的態(tài)度； 2. 鼓勵(lì)自殺者談出負(fù)性情感以及直接與自殺企圖有關(guān)的問(wèn)題，請(qǐng)自殺者做出自我評(píng)價(jià)，如生與死的價(jià)值和信仰，積極與消極的情感，自我能力，精力、精神和軀體情況，讓自殺者假設(shè)對(duì)其行為的責(zé)任。 4. 鼓勵(lì)自殺者參加個(gè)人、小組或家庭心理治療，提高病人對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力。 行動(dòng) ； ，但不告訴對(duì)方準(zhǔn)備自殺； 。 搶救的反應(yīng) ； ，病人說(shuō)不清是高興還是后悔； 。 治療技術(shù)的應(yīng)用 首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種解決問(wèn)題的消極方法而已，并非目的。 通過(guò)危機(jī)干預(yù)，可以使得絕大多數(shù)有自殺企圖者避免自殺的發(fā)生，更好地去適應(yīng)生活。 如果其拒絕的話 ， 提醒他必須足夠信任你已一起體驗(yàn)他的感受 ， 現(xiàn)在他必須足夠信任你已知道該做什么 。 ? 使其矛盾情緒轉(zhuǎn)向你自己的有利條件 。 ? 不要對(duì)秘密給予保證 （ don’t be sworn to secrecy） ? 不要讓其獨(dú)出，直到你可以安排支持，無(wú)論是短時(shí)間還是長(zhǎng)期。 最早在天津市 ? 心理咨詢(xún)和精神衛(wèi)生保健 : 始于 80年代后期 今后展望和建議 ? 建立國(guó)家一級(jí)自殺預(yù)防協(xié)調(diào)組織，各地建立危機(jī)干預(yù)或自殺預(yù)防中心，開(kāi)展社區(qū)自殺預(yù)防服務(wù)。 施奈德曼與其同事提出了降低國(guó)家自殺率的四種方法 : ?提高所有潛在的幫助者的自殺認(rèn)識(shí)的敏銳性 ?能夠使每一個(gè)居民易于發(fā)出求助者信號(hào) ?為自殺危機(jī)提供相應(yīng)的資源 ?宣傳有關(guān)自殺的事實(shí) 。 ? 不要告訴他所有的一切都會(huì)好的 。 給予可通過(guò)其他途徑解決的希望 。 ? 直接詢(xún)問(wèn)是否企圖自殺 。因此，圍繞改變這一認(rèn)知的前提，可以采?。? 、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒 等）； ，不可能 是持續(xù)終身的； ； ，尤其是人際關(guān)系的維持和穩(wěn)定。 ，病人會(huì)死嗎 1不會(huì)死； ； 制訂治療性干預(yù)計(jì)劃 干預(yù)的計(jì)劃必須圍繞這幾個(gè)方面； （長(zhǎng)處），因?yàn)榇蠖鄶?shù)抑郁病人往往將自己看得一無(wú)是處； 持，即讓家人和同事。 自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估 自我報(bào)告 1．病人的敘述 生命危險(xiǎn)； 。 疾病所致自殺的預(yù)防和干預(yù) ?