【正文】 自殺預防策略 預防策略包括阻斷危急的或發(fā)生過程中的自殺企圖 。 自殺干預過程中需要做的事項 ? 愿意傾聽 ? 不進行判斷 ? 關注其想通過自殺解決的問題 。如果有解決目前挫折或處理目前危機的其他方法，大多數病人會放棄 “ 只有死路一條” 的觀點。 間最后行動 ； ，但不完全； （如改遺囑、提取錢款） 6. 遺書 ； ，但又撕毀； 。 3. 采取何種防備自殺的措施，依據求助者自我毀滅的企圖而有所不同。④充實生活內容。 ? Roberts提出的七個階段危機干預模型提供給專業(yè)人員一個清晰的有指導性的框架，是一個更加綜合、實用的危機干預模型。適用 早期干預 心理和情緒 ? 認知模式： 原理 ：危機植根于對事件和圍繞事件的境遇的錯誤思維。在危機干預工作者的幫助下，當事人能夠學會將舊的、懦弱的行為變化為新的、自強的行為。系統(tǒng)論的基本概念可以解釋為“對一個生態(tài)系統(tǒng)，所有的要素都相互關聯(lián)，且在任何相互關聯(lián)水平上的變化都會導致整個系統(tǒng)的改變。伴隨著危機既有暫時性的不平衡，也有成長的契機，危機的解決可能會導致積極的和建設性的結果。除非及時緩解，否則危機會導致情感、認知和行為方面的功能失調。 自殺的高危人群 ? 年齡大于 45歲，離異、喪失直系親屬、單身獨居、無固定職業(yè)及家庭關系不良者 ? 遭遇重大精神刺激者 ? 患有抑郁障礙、精神分裂癥、物質依賴、人格障礙等精神疾病者 ? 患有慢性或危重器質性疾病者 ? 既往自殺未遂史者 自殺的線索 ? 大多數自殺者在自殺前都牌生與死的矛盾狀態(tài)中，因而在一定程度上自殺是可以預防的。 ? 威脅別人說要自殺的人不會自殺 。 分為三種類型： 利己性自殺 ， 失范性自殺 ， 利他性自殺 。 自殺與精神障礙 ?酒精中毒與藥物濫用： 酒精中毒自殺最危險的年齡為 40－ 50歲，其長期自殺危險性在住院病人中估計為 ％。 自殺環(huán)境 ? 醫(yī)院和監(jiān)獄自殺率高，尤其是精神病院 ? Copasamp。 ? 自殺觀念 ：只有自殺意念，而未采取自殺行動。 “ 慢性自殺 ” 三要素：自發(fā) 求死愿望 主動行為 實際工作中一般采用狹義的自殺概念?！睋瑢W介紹，黃某是學校公認的學習狂，性格文靜內向，同學之間關系融洽。 ? 準自殺 ：又稱類自殺、自殺姿態(tài)。 ? 中國，農民最多，社會地位高，收入較高者自殺極少。 ?精神分裂癥 ： 精神分裂癥自殺率的估計是 5－ 10％。神經性厭食中自殺的長期危險性為 7％。 悲傷的人（ SAD PERSONS） Sex（ 性別） Previous attempt（ 過去自殺企圖） Age（ 年齡） Ethanol abuse（ 毒藥使用） Depression（ 抑郁） Rational thinking loss（ 理性思考喪失） Social support lacking（ 社會支持缺乏） Organized plan（組織計劃） No spouse（ 沒有親人） Sickness（ 虛弱） 自殺人群的共同特征 自殺是可以感知的 ? 境遇特征：不能忍受的心理痛苦 ， 心理需求遇到挫折 ? 意動特征：目的是為了尋求解決問題的辦法 ， 中斷意識 。 ? 自殺未遂后 ， 自殺危險可能結束 。 對象 不一定是 “ 患者 ” ，盡管大多數國家列入精神醫(yī)學服務范圍。 精神病急診 危機狀況下 ， 病人的一般功能受到了很大的損害 ， 因喪失能力所以病人無法對自己負責 。關于為什么一個事件發(fā)展成為危機的疑問，心理分析理論假設某些兒童早期的固著可以作為主要的解釋。 適應理論 ? 適應理論認為，適應不良行為、消極的思想和損害性的防御機制對個體的危機起維持作用。人際關系理論的最終目的在于將自我評價的權利交回自己的手中。結合適當的內部應付方式、社會支持和環(huán)境資源幫助獲得對自己生活（非危機的）的自主控制。 ? 面談危機干預 ： 面談危機干預的基本方法為傾聽、評價及干預，干預措施包括①調整認知。 ?治療：側重目前的創(chuàng)傷應激內容 ?計劃：圍繞目前需要，側重個體化的問題解決，減輕 危機癥狀 ?方法：認識到有時間限制，用簡便的技術來立即控制 和消除危機創(chuàng)傷。 疾病所致自殺的預防和干預 ? 分為三級： 一級預防：消除引起疾病或障礙的原因； 二級預防：早期診斷、早期治療身體和精神障礙； 三級預防：減少病后的殘廢。 ，病人會死嗎 1不會死； ； 制訂治療性干預計劃 干預的計劃必須圍繞這幾個方面； （長處），因為大多數抑郁病人往往將自己看得一無是處； 持，即讓家人和同事。 ? 直接詢問是否企圖自殺 。 ? 不要告訴他所有的一切都會好的 。 最早在天津市 ? 心理咨詢和精神衛(wèi)生保健 : 始于 80年代后期 今后展望和建議 ? 建立國家一級自殺預防協(xié)調組織，各地建立危機干預或自殺預防中心，開展社區(qū)自殺預防服務。 ? 使其矛盾情緒轉向你自己的有利條件 。 通過危機干預，可以使得絕大多數有自殺企圖者避免自殺的發(fā)生，更好地去適應生活。 搶救的反應 ； ，病人說不清是高興還是后悔； 。 4. 鼓勵自殺者參加個人、小組或家庭心理治療，提高病人對應激的應對能力。 基本的危機干預技術 ? 在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預 ? 危機干預的六步法： – 確定問題 – 保證求助者安全 – 給予支持 – 提出并驗證可變通的應對方式 – 制定計劃 – 得到承諾 危機干預中的評估 ?評估貫穿于整個干預過程，包括： – 評估危機的嚴重程度 – 評估求助者目前的情緒狀態(tài)（求助者情緒能動性或無能動性的水平） – 評估可變通的應對方式、應付機制、支持系統(tǒng)、或對求助者而言切實可行的其他資源。但難度較大，因為互不見面，聲音是獲得信息、施行干預的唯一途徑。 ? 心理社會轉變模式： 原理 ：危機的產生與內部和外部（心理的、社會的或環(huán)境的）困難有關。人際關系理論的要點是，如果人們相信自己，相信別人，并且具有自我實現和戰(zhàn)勝危機的信心，那么個人的危機就不會持續(xù)很長的時間。傳統(tǒng)理論僅僅將焦點集中于個體將發(fā)生的變化。 ?生態(tài)系統(tǒng)理論：危機是產生在整個生態(tài)系統(tǒng)之中的，災難性事件能夠影響和改變整個生態(tài)結構。 有邊界人格障礙的人把 “ NO”解釋為拒絕或缺乏愛 。 危機干預 (crisis intervention) 危機干預 —— 國外常用于自殺患者和自殺企圖者的一種有效的心理社會干預方法。 ? 自殺發(fā)生在家族中 ， 具有遺傳傾向 。 利他性自殺與一種感知的或真正的社會凝聚力有關 。 ?神經癥： 抑郁性神經癥的住院病人相對危險性為 ％。 精神疾病的自殺 ? 15%的抑郁障礙最終死于自殺 ? 精神分裂癥患者中，約 10%最終死于自殺 中西方國家自殺狀況的主要區(qū)別 西方國家 中 國 ? 80% 的自殺與抑郁癥、精神分裂癥、酗酒有關， ? 男性 女性 , 城市 農村 ? 自殺企圖比自殺行為高 4~8 倍 ? 自殺率很高，但抑郁癥的發(fā)病率相當低Suicide ? 男性 女性 , ? 城市 農村 ? 較少研究自殺企圖 不同年代、季節(jié)與自殺率 ? 不同年代的自殺率： 1979年 1989年 ％ 1993年 ％ 14年內年自殺率增高 ％ ? 不同季節(jié)的自殺率： 山西陽城縣（ 1989～ 1991)：夏季占 ％；冬季為 ％