【正文】 治療 ?評(píng)估 ?Assessment ?危機(jī)干預(yù) ?Crisis intervention ?創(chuàng)傷治療 ?Trauma Treatment ?七階段危機(jī)干預(yù) 七階段危機(jī)干預(yù) 1. 計(jì)劃并進(jìn)行危機(jī)和生物 心理 社會(huì)評(píng)估（包括致死性測(cè)量） 2. 快速建立和諧的關(guān)系 3. 確定呈現(xiàn)問題的范圍，包括“最后一根稻草”或危機(jī)促發(fā)因素（ crisis precipitants） 4. 探索感受和情緒（包括積極傾聽和肯定技術(shù)） 5. 產(chǎn)生和探索各種選擇（未使用的資源或應(yīng)付技巧） 6. 形成并實(shí)現(xiàn)行動(dòng)計(jì)劃 7. 隨訪計(jì)劃和協(xié)議 PS：某些當(dāng)事人的階段可能重疊，模式作為指導(dǎo)，不是僵硬的一個(gè)過程 危機(jī)干預(yù)方式 ? 電話危機(jī)干預(yù) ： 方便、及時(shí)、且經(jīng)濟(jì)、保密性強(qiáng)。但難度較大，因?yàn)榛ゲ灰娒?，聲音是獲得信息、施行干預(yù)的唯一途徑。治療者的任務(wù)應(yīng)迅速?gòu)囊粽{(diào)、語氣及簡(jiǎn)潔應(yīng)答中判斷求助者的心理狀態(tài)，基本干預(yù)策略是先穩(wěn)住對(duì)方的情緒，導(dǎo)其傾訴，曉之以理。 ? 面談危機(jī)干預(yù) ： 面談危機(jī)干預(yù)的基本方法為傾聽、評(píng)價(jià)及干預(yù)，干預(yù)措施包括①調(diào)整認(rèn)知。②改善應(yīng)對(duì)技巧。③松弛訓(xùn)練。④充實(shí)生活內(nèi)容。，⑤擴(kuò)大交往，建立支持系統(tǒng) ? 社區(qū)性危機(jī)干預(yù) ： 包括成立各種自助組織，及時(shí)識(shí)別高危人群，(如抑郁悲觀者、絕癥思者、老人、殘疾人及天災(zāi)人禍后的當(dāng)事人等 )。普及相關(guān)預(yù)防知識(shí)，在社區(qū)中宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，提高扶弱濟(jì)因救?；顒?dòng)的公眾意識(shí)，預(yù)防危機(jī)所產(chǎn)生的不良后果。 基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù) ? 在整體的檢查評(píng)估框架下積極的傾聽和干預(yù) ? 危機(jī)干預(yù)的六步法： – 確定問題 – 保證求助者安全 – 給予支持 – 提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式 – 制定計(jì)劃 – 得到承諾 危機(jī)干預(yù)中的評(píng)估 ?評(píng)估貫穿于整個(gè)干預(yù)過程，包括： – 評(píng)估危機(jī)的嚴(yán)重程度 – 評(píng)估求助者目前的情緒狀態(tài)（求助者情緒能動(dòng)性或無能動(dòng)性的水平） – 評(píng)估可變通的應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)、或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源。 – 自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估 – 評(píng)估小結(jié) 危機(jī)干預(yù)的原則 ?診斷：迅速對(duì)危機(jī)做出出檢查。 ?治療：側(cè)重目前的創(chuàng)傷應(yīng)激內(nèi)容 ?計(jì)劃：圍繞目前需要，側(cè)重個(gè)體化的問題解決，減輕 危機(jī)癥狀 ?方法：認(rèn)識(shí)到有時(shí)間限制，用簡(jiǎn)便的技術(shù)來立即控制 和消除危機(jī)創(chuàng)傷。 ?結(jié)果評(píng)價(jià)：求助者在行為表現(xiàn)上恢復(fù)到危機(jī)前心理平衡水平。迅速對(duì)危機(jī)做出檢查 自殺危機(jī)的干預(yù) 1. 整個(gè)家庭和自殺者周圍的人對(duì)他表現(xiàn)出接受、關(guān)注和支持活下去的態(tài)度； 2. 鼓勵(lì)自殺者談出負(fù)性情感以及直接與自殺企圖有關(guān)的問題，請(qǐng)自殺者做出自我評(píng)價(jià)，如生與死的價(jià)值和信仰，積極與消極的情感，自我能力，精力、精神和軀體情況，讓自殺者假設(shè)對(duì)其行為的責(zé)任。 3. 采取何種防備自殺的措施，依據(jù)求助者自我毀滅的企圖而有所不同。對(duì)積極考慮自殺或有自殺未遂的證據(jù)，應(yīng)防范這類人的自殺沖動(dòng)行為，最好住院，限制在安全房間，經(jīng)常不定期查看，防止他獨(dú)處，搜繳致死性工具。對(duì)激越自殺者可采取完全約束。 4. 鼓勵(lì)自殺者參加個(gè)人、小組或家庭心理治療，提高病人對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力。消除引發(fā)自殺的因素，在可能的條件下改變居住環(huán)境； 5. 積極治療與自殺有關(guān)的各種軀體疾病或精神疾?。? 6. 對(duì)自殺身亡者的家屬密切監(jiān)護(hù)，給予心理支持，防止家屬自殺。 疾病所致自殺的預(yù)防和干預(yù) ? 分為三級(jí)： 一級(jí)預(yù)防：消除引起疾病或障礙的原因； 二級(jí)預(yù)防：早期診斷、早期治療身體和精神障礙； 三級(jí)預(yù)防：減少病后的殘廢。 自殺的危機(jī)干預(yù) ? 問題或誘因評(píng)估 ? 制訂治療性干預(yù)計(jì)劃 ? 治療技術(shù)的應(yīng)用 ? 危機(jī)的解決 自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估 評(píng)估量表，評(píng)分 10分 :較高自殺危險(xiǎn) 與自殺企圖有關(guān)的事項(xiàng) 1．孤獨(dú) ； ，戲有電話聯(lián)一系 ； 3.附近無人，或失去聯(lián)系 2．時(shí)間 ； ； 沒時(shí)間進(jìn)行干預(yù)或挽救 警惕性 ，被發(fā)現(xiàn)； ，如回避，但不阻止他人的幫助； ，如鎖上門。 行動(dòng) ； ，但不告訴對(duì)方準(zhǔn)備自殺； 。 間最后行動(dòng) ； ，但不完全； （如改遺囑、提取錢款） 6. 遺書 ； ，但又撕毀； 。 自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估 自我報(bào)告 1．病人的敘述 生命危險(xiǎn)； 。 2．意圖 ； ； 3. 預(yù)謀 ，沒有預(yù)謀； 1小時(shí)； ； 天。 搶救的反應(yīng) ； ，病人說不清是高興還是后悔； 。 危險(xiǎn)性 行及上述檢查 ； 2..不大可能會(huì)死； 3..可能或肯定會(huì)死。 ，病人會(huì)死嗎 1不會(huì)死； ； 制訂治療性干預(yù)計(jì)劃 干預(yù)的計(jì)劃必須圍繞這幾個(gè)方面； （長(zhǎng)處），因?yàn)榇蠖鄶?shù)抑郁病人往往將自己看得一無是處； 持，即讓家人和同事。親友來幫助和支持病人，因?yàn)榻^大多數(shù)想死的病人感到自己是孤獨(dú)的，沒有人理解和幫助自己； ，俗話說： “ 退一步海闊天空 ” 、 “ 船到橋頭自然直 ” 、 “ 塞翁失馬，焉知禍?！?。 治療技術(shù)的應(yīng)用 首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識(shí)到自殺不過是一種解決問題的消極方法而已，并非目的。如果有解決目前挫折或處理目前危機(jī)的其他方法，大多數(shù)病人會(huì)放棄 “ 只有死路一條” 的觀點(diǎn)。因此，圍繞改變這一認(rèn)知的前提，可以采?。? 、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒 等）； ，不可能 是持續(xù)終身的； ； ，尤其是人際關(guān)系的維持和穩(wěn)定。 危機(jī)的解決 當(dāng)病人打消自殺的念頭后，重點(diǎn)是要強(qiáng)化他們的獨(dú)立性，減少依賴性，注意鞏固和發(fā)展新學(xué)到的應(yīng)一對(duì)技巧和解決問題的方法，學(xué)會(huì)“ 舉一反三 ” ，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)和重視社會(huì)支持的作用。 通過危機(jī)干預(yù)，可以使得絕大多數(shù)有自殺企圖者避免自殺的發(fā)生，更好地去適應(yīng)生活。 自殺干預(yù)過程中需要做的事項(xiàng) ? 認(rèn)真對(duì)待自殺威脅 。 ? 直接詢問是否企圖自殺 。 ? 讓其知道你很關(guān)心也愿意幫助他 ， 但對(duì)于你怎么幫助他必須要有現(xiàn)實(shí)性 ? 說明你必須聯(lián)系一個(gè)值得信賴的人 （ 如教師 ， 教練 ，部長(zhǎng) ， 咨詢師 ， 社會(huì)工作者 ， 親屬 ， 鄰居 ） 。 如果其拒絕的話 ， 提醒他必須足夠信任你已一起體驗(yàn)他的感受 ， 現(xiàn)在他必須足夠信任你已知道該做什么 。 自殺干預(yù)過程中需要做的事項(xiàng) ? 愿意傾聽 ? 不進(jìn)行判斷 ? 關(guān)注其想通過自殺解決的問題 。 給予可通過其他途徑解決的希望 。 ? 強(qiáng)調(diào)自殺是永久而不可逆的 。 ? 使其矛盾情緒轉(zhuǎn)向你自己的有利條件 。 （ 利用其矛盾心理 ） ? 如果有緊急的危險(xiǎn)，則尋求緊急幫助認(rèn)真對(duì)待自殺威脅 自殺干預(yù)過程中需避免的事項(xiàng) ? 不要用簡(jiǎn)單方法解決嚴(yán)重問題 。 ? 不要告訴他所有的一切都會(huì)好的 。 ? 不要試圖減輕其感受或境況 ， 或試圖告訴他如何去感受 。 ? 不要對(duì)秘密給予保證 （ don’t be sworn to secrecy） ? 不要讓其獨(dú)出，直到你可以安排支持，無論是短時(shí)間還是長(zhǎng)期。 自殺預(yù)防策略 預(yù)防策略包括阻斷危急的或發(fā)生過程中的自殺企圖 。 施奈德曼與其同事提出了降低國(guó)家自殺率的四種方法 : ?提高所有潛在的幫助者的自殺認(rèn)識(shí)的敏銳性 ?能夠使每一個(gè)居民易于發(fā)出求助者信號(hào) ?為自殺危機(jī)提供相應(yīng)的資源 ?宣傳有關(guān)自殺的事實(shí) 。 中國(guó) 自殺干預(yù)及組織發(fā)展 ? 危機(jī)干預(yù)和自殺預(yù)防全國(guó)年會(huì) : 1992, 1994, 1996, 1998, 2022 ? 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防專業(yè)委員會(huì) : 成立于 1994年 ? 熱線電話咨詢 : 1987以后在很多城市出現(xiàn) 。 最早在天津市 ? 心理咨詢和精神衛(wèi)生保健 : 始于 80年代后期 今后展望和建議 ? 建立國(guó)家一級(jí)自殺預(yù)防協(xié)調(diào)組織，各地建立危機(jī)干預(yù)或自殺預(yù)防中心，開展社區(qū)自殺預(yù)防服務(wù)。 ? 通過各種渠道爭(zhēng)取自殺預(yù)防及研究經(jīng)費(fèi) ? 多學(xué)科參與自殺研究（如：人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生等） ? 確定自殺的危險(xiǎn)因素及其有關(guān)的社會(huì)因素 ? 開展多種預(yù)防和干預(yù)措施（如：教育、熱線以及社會(huì)支持系統(tǒng)等） ? 專業(yè)人員的培訓(xùn) ? 逐年公布我國(guó)的自殺數(shù)據(jù) ?預(yù)防自殺，挽救生命！ ?助人學(xué)會(huì)用微笑面對(duì)生活