他汀抗動脈粥樣硬化的進展北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王顯(編輯修改稿)
2024-11-17 12:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 IL18 MCP1 sICAM sVCAM s選擇素 IL18 MPO oxLDL MMPs LpPLA2 MCP1 GPx1 PIGF PAPPA sCD40L 急 性 期 反 應(yīng) CRP、 sPLA SAA、纖維蛋白原、白細胞 他汀 通過多種途徑穩(wěn)定 /逆轉(zhuǎn)斑塊 不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 他汀治療 他汀治療 穩(wěn)定斑塊： ? 抗炎癥 ? 抗氧化 ? 減少泡沫細胞形成 逆轉(zhuǎn)斑塊，減少脂質(zhì)核心： ? 降低 LDLC 降低事件 評價動脈粥樣硬化斑塊的常用方法 ■ IVUS：直接測定冠脈斑塊體積 ■ 頸動脈 B型超聲：測定頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（ IMT） ■ 血管鏡 ■ MRI ■ 病理學(xué)：直接評價斑塊的質(zhì)和量 ■ 近紅外光譜分析（ nearinfrared spectroscopy） ■ 相干光斷層掃描 (Opitical Coherence Tomography） ■ 18FDGPET ■ …… Peter Libby, et J Cardiol. 2020。98(suppl):26P33P ASAP顯示：阿托伐他汀逆轉(zhuǎn)了頸動脈 IMT Smilde TJ, et al. Lancet. 2020。357:577581. 0 IMT的變化 (mm) 阿托伐他汀40/80mg/d 辛伐他汀20/40mg/d 與基線相比顯著逆轉(zhuǎn) P= 與基線相比顯著進展 P= REVERSAL： 阿托伐他汀阻斷斑塊進展，而普伐他汀組進展 進展 逆轉(zhuǎn) % % Steven E. Nissen,et . 2020。291:10711080 P= 阿托伐他汀 80mg 普伐他汀 40mg 與基線相比顯 著進展 P= 與基線相比無顯 著差異 P= % Nissen, Ganz NEJM 2020。 352:2938 LDLC CRP LDLC CRP LDLC CRP LDLC CRP +8mm3 +2mm3 1mm3 2mm3 ?中位數(shù) LDL降低 % (LDL=94mg/dl) ?中位數(shù) CRP降低 % () 4 2 0 2 4 6 8 10 REVERSAL： 阿托伐他汀更強降 CRP可能是穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊的原因 他汀降低 CRP能力不同 60 50 40 30 20 10 0 CRP 中 位 降 低 幅 度 (%) 高脂血癥患者，安慰劑對照研究中 CRP中位降低值 洛伐他汀 2040mg 52周 普伐他汀 40mg 24周 辛伐他汀 80mg 6周 阿托伐他汀 80mg 12周 Ridker PM, et al. N Engl J Med. 2020。344:195965。 Albert MA et al. 。286:6470。 Bays HE et al. Am J 。90:9426。 Ballantyne CM et al. 。107:240915 他汀的早期獲益與降脂外作用有關(guān) 降脂 + ? 改善內(nèi)皮功能 ? 抗炎 ? 抗氧化 ? 穩(wěn)定 /逆轉(zhuǎn)斑塊 ? …… Wassmann S, Nickenig G. Endothelium. 2020。10:2333. 多項陽性藥物對照研究顯示，阿托伐他汀能穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊 研究 研究人群 干預(yù)措施 檢測 手段 斑塊改變 P值 阿托伐 他汀 對照 ESTABLISH1 ACS 20mg/d 安慰劑 IVUS 177。 % vs. 177。 % REVERSAL2 CHD 80mg/d 普伐他汀 40mg/d IVUS % vs. ＋ % ASAP3 家族性高膽固醇血癥 80mg/d 辛伐他汀
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