icu鎮(zhèn)痛藥物選擇ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-19 13:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)占位性病變 ?診斷未明的急腹癥 ?待產(chǎn)和哺乳婦 ?一歲以內(nèi)嬰兒 純阿片受體激動(dòng)藥 — 嗎啡（五） ? 常用劑量及用藥途徑： 常用劑量為 810mg， 皮下或肌內(nèi)注射。對(duì)休克的病人應(yīng)靜脈注射，劑量酌減。 ? 急性中毒及其處理 ? 臨床表現(xiàn)： 昏迷，嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小。此外還可有血壓下降，體溫下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而死。 ? 解救：首要的是氣管插管后進(jìn)行人工通氣，補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)，并給予特異性的拮抗藥。 純阿片受體激動(dòng)藥 — 二氫嗎啡酮 ? 氫嗎啡酮（ Hydromorphone）又名二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，是嗎啡的半合成衍生物。是一種純 μ阿片類受體激動(dòng)劑。 ? 以下情況下均 禁忌使用 ：對(duì)氫嗎啡酮、氫嗎啡酮鹽、藥品中其它成分過(guò)敏者； ? 以下任何一種情況均 禁止使用 ：患者有呼吸抑制癥狀但缺少心肺復(fù)蘇裝置或監(jiān)控設(shè)施的情況下；患者患有急性或嚴(yán)重的支氣管哮喘。存在或病情有進(jìn)展為胃腸道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)的情況下，尤其是麻痹性腸梗阻患者應(yīng)禁止使用本品，因?yàn)闅鋯岱韧獣?huì)導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減弱并可能加重梗阻程度。 純阿片受體激動(dòng)藥 — 哌替啶 藥理作用： ? 與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1/10，有明顯的呼吸抑制，對(duì)心肌可有直接的抑制作用 ? 臨床用途與禁忌與嗎啡相似 ? 起效時(shí)間： 10min， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間 2~4小時(shí) ? 常用劑量及用藥途徑：肌注 25~100mg/次，極量 180mg/次， 600mg/天 ? 不良反應(yīng) ? 特大劑量的哌替啶常先引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮現(xiàn)象（去甲哌替啶大量蓄積，尤其在腎功不良者其排除受限） ? 接受 單胺氧化酶抑制藥 的病人應(yīng)用后可產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓、抽搐、呼吸抑制、大汗和長(zhǎng)時(shí)間昏迷，甚至死亡 。 純阿片受體激動(dòng)藥 — 芬太尼（一） 藥理作用： ? 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 75125倍，作用時(shí)間 30min ?呼吸抑制： 頻率減慢， iv后 510分至最大程度，持續(xù)約 10min左右，后逐漸恢復(fù)。 ?心血管系統(tǒng)： ?影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓 ?可引起心動(dòng)過(guò)緩， Atropine可以拮抗 ?小劑量即可明顯的減弱氣管插管時(shí)的高血壓反映 ? 也可引起惡心嘔吐，但沒(méi)有組胺釋放 純阿片受體激動(dòng)藥 — 芬太尼（二） ? 體內(nèi)過(guò)程 ? 作用時(shí)間短 ? 消除半衰期長(zhǎng)，為 ? 不良反應(yīng) ： ?快速靜脈注射后引起胸壁和腹壁肌肉僵硬，可用肌松藥處理 ?反復(fù)注射或大劑量注射后，可在用藥 34小時(shí)出現(xiàn)延遲性呼吸抑制 ?有依賴性 ? 臨床應(yīng)用： 與氟哌利多合用，組成 2型 NLA 純阿片受體激動(dòng)藥 — 瑞芬太尼 藥理作用 ?純粹的 μ 受體激動(dòng)劑 ?真正的短效阿片類藥，作用是短，無(wú)蓄積作用，消除半衰期 ?臨床上其效價(jià)與芬太尼相似 ?對(duì)呼吸有抑制作用，但停藥后恢復(fù)快，停止輸注后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸 ?可使動(dòng)脈壓和心率下降 20%以上，下降幅度與劑量不相關(guān) ?不引起組胺釋放 ?惡心，嘔吐和肌僵硬的發(fā)生率低 純阿片受體激動(dòng)藥 — 舒芬太尼
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