[理學(xué)]第十二章腎衰竭(編輯修改稿)
2025-01-04 01:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因 機(jī)制：排水 ↓ 、內(nèi)生水 ↑，輸液過量、過快 影響：心衰，肺水腫，腦水腫 3) 高鉀血癥 －－ 首位死亡 原因 原因：①尿少，排鉀少； ②組織損傷、分解釋放 ↑ ③代酸 : K釋放 ↑；④低鈉： NaK交換 ↓ ⑤攝入 ↑：輸庫(kù)存血、含鉀高的食物、藥物 影響：傳導(dǎo)阻滯、心律失常、室顫、心臟停搏 4) 代 酸 ： 原因： ①尿少，酸性物質(zhì)蓄積 ②尿少，泌氫、泌氨 ↓ ，重吸收 NaHCO3 ↓ ③ 分解代謝 ↑，固定酸產(chǎn)生 ↑ 后果：抑制心血管系統(tǒng)和 CNS，促高鉀血癥 高鉀血癥＋代酸＋水中毒＝“死亡三角” 5) 氮質(zhì)血癥 含氮代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、尿酸在體內(nèi)蓄積，引起血非蛋白氮（ BUN） ＞(40mg/d) 機(jī)制：尿少，排出 ↓、分解增強(qiáng)產(chǎn)生 ↑ （２） 多尿期 （ 400ml/d, 1～ 2W ） ①腎小球?yàn)V過功能恢復(fù) ②新生腎小管上皮細(xì)胞重吸收功能尚未恢復(fù) ③腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除 ④少尿期大量尿素等代謝產(chǎn)物 ↑→滲透性利尿 注意 : 1 W 不能立即改善 2 W 易出現(xiàn)脫水、低鈉血癥、低鉀血癥 抵抗力差，易感染 (3) 恢復(fù)期 尿量、尿成分基本接近正常 水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥糾正 預(yù)后： 腎小管功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需數(shù)月或更久 少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰 ?防治原則 ? 病因?qū)W治療 ? ARF的治療 ?少尿期 Study Goal 急性腎衰 發(fā)病機(jī)制。 1. 掌握急性腎衰的概念。 。 。 （ chronic renal failure， CRF） 任何疾病使 腎單位進(jìn)行性破壞 ，使殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的病理過程。 病因 死亡數(shù) % 慢性腎小球腎炎 378 慢性腎盂腎炎 87 高血壓動(dòng)脈硬化 18 腎結(jié)核 29 多囊腎 16 膠原病 46 糖尿病 3 遺傳性腎炎 3 其他 7 總計(jì) 587 100 最常見的原因是慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病、高血壓 是進(jìn)行性腎臟疾病發(fā)病率增加的主要原因 GFR↓↓ 慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)與腎功能的關(guān)系 腎功能衰竭的臨床表現(xiàn) 無癥狀期 內(nèi)生肌酐清除率占正常值的 % 尿毒癥 腎功能衰竭 腎功能不全 腎儲(chǔ)備功能降低 25 50 75 100 三、發(fā)病機(jī)制 ? ? （ 1） 健存腎單位學(xué)說
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