【文章內(nèi)容簡介】 ,常見于鱗癌 。 神經(jīng)肌肉綜合征： 多見于小細胞癌 類癌綜合征 :與腫瘤釋放不同的血管活性物質(zhì)有關(guān)，除了 5羥 色胺外，還包括緩激肽、血管舒緩素和兒茶酚胺。 多見于 小細 胞癌 杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見于鱗癌 【 影像學(xué)及其他檢查 】 （一）胸部影像學(xué)檢查 X線 胸 CT 中央型肺癌： 直接影像：肺門腫塊 間接影像：肺不張、阻塞性肺炎、局限性氣腫 周圍型肺癌： 肺內(nèi)腫塊：分葉征、有毛刺、切跡、胸膜凹陷征 細支氣管 肺泡癌：結(jié)節(jié)型、彌散型 中央型肺癌 右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒 S狀改變 毛刺 分葉征 胸腔積液 癌性空洞 周圍型肺癌 肺泡癌（彌漫型） 右肺上葉中心型肺癌： 右肺上葉支氣管其始部見一不規(guī)則軟組織 塊影，病灶邊緣毛糙，右主支氣管腔狹窄。 左肺上葉周圍型肺癌： 左肺上葉前段見一較大不規(guī)則軟組織 塊影，密度均勻病灶邊緣毛糙。 （一）胸部影像學(xué)檢查 ? 胸 CT優(yōu)點： 發(fā)現(xiàn)普通 X線檢查不能顯示的病灶 檢查有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 顯示對鄰近器官的侵犯情況 （二）磁共振顯像（ magic resonance imaging , MRI ) 與 CT 相比，在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系上有優(yōu)越性，而在發(fā)現(xiàn)小病灶（ 5mm）方面則不如 CT敏感。 （三）單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ SPECT ) ? 方法簡便、無創(chuàng)，利用腫瘤細胞攝取放射性核素與正常細胞之間的差異，進行腫瘤定位、定性和骨轉(zhuǎn)移診斷。目前應(yīng)用的方法為 放射性核素腫瘤陽性顯像和放射免疫腫瘤顯像。 （四）正電子發(fā)射計算機體層顯像 （ PET） ? 肺癌細胞的代謝及增殖加快，對葡萄糖的攝取增加，注入體內(nèi)的 18氟 2脫氧 D葡萄糖（ FDG）可相應(yīng)地在腫瘤細胞內(nèi)大量積聚，其相對攝入量可以反映腫瘤細胞的侵襲性及生長速度，故可用于肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定性診斷， 診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的價值也優(yōu)于 SPECT。 PET掃描對肺癌的敏感性可達 95%，特異性可達 90%，對發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也很敏感 . （五）痰脫落細胞檢查 ? 如果痰標本收集方法得當(dāng)， 3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌的診斷率提高到 80%， 周圍型肺癌的診斷率達 50％。 其他影響準確性的因素有：痰中混有膿性分泌物可引起惡性細胞液化；細胞病理學(xué)家識別惡性細胞的能力。 痰細胞學(xué)檢查 鱗 癌 小細胞癌 痰細胞學(xué)檢查 腺癌 （六）電子支氣管鏡檢查 對診斷、確定病變范圍、明確手術(shù)指征與方式有幫助。纖支鏡可見的支氣管內(nèi)病變， 刷檢的診斷率可達 92%，活檢診斷率可達 93%。 經(jīng)支氣管鏡肺活檢（ transbronchial lung biopsy,TBLB）可提高周圍型肺癌的診斷率。 經(jīng)纖支鏡下肺活檢 中央型肺癌纖支鏡下改變 支氣管鏡檢查 BRONCHOSCOPY （七）針吸細胞學(xué)檢查 可經(jīng)皮或經(jīng)纖支鏡進行針吸細胞學(xué)檢查。還可在超聲波、 X線或 CT引導(dǎo)下進行，目前常用的主要為淺表淋巴結(jié)和經(jīng)超聲波引導(dǎo)針吸細胞學(xué)檢查。經(jīng)皮針吸細胞學(xué)檢查的常見并發(fā)癥是氣胸，發(fā)生率約 25％ 30％。 ? 1．淺表淋巴結(jié)針吸細胞學(xué)檢查 ? 2．經(jīng)纖支鏡針吸細胞學(xué)檢查 ? 3．經(jīng)皮針吸細胞學(xué)檢查 （八）縱隔鏡檢查 （九）胸腔鏡檢查 （十） 其他細胞或病理檢查 （十一） 開胸肺活檢 （十二）腫瘤標志物檢查 【 診 斷 】 大力提倡早期診斷，及早治療以提高生存率甚至治愈率。這需要臨床醫(yī)師具有高度警惕性，詳細采取病史，對肺癌的癥狀、體征、影像學(xué)檢查有一定經(jīng)驗，及時進行細胞學(xué)及纖支鏡等檢查，可使 80％ 90%的肺癌患者得到確診。 肺癌的早期診斷有賴于多方面的努力。 早期診斷 ?①普及肺癌的防治知識，患者有任何可疑肺癌癥狀時能及時就診，對40歲以上長期重度吸煙者或有危險因素接觸史者應(yīng)該每年體檢，進行防癌或排除肺癌的有關(guān)檢查。 早期診斷 ? ②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏診、誤診。 應(yīng)重點排查有高危險因素的人群或有 下列可疑征象者： 有上述表現(xiàn)之一，即值得懷疑，需進行必要的輔助檢查，包括影像學(xué)檢查，尤其是低劑量 CT掃描是目前普查性發(fā)現(xiàn)肺癌有價值的方法。 ※ 有下列可疑征象者： 23周，治療無效； ，咳嗽性質(zhì)改變； ，且無其他原因可解釋； ，特別是肺段性肺炎 。 ，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著； ※ 有下列可疑征象者： （趾）； 、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大，原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變； ，尤其是呈血性、進行性增加者。 早期診斷 ? ③發(fā)展新的早期診斷方法，如早期診斷的標志物等，但是 細胞學(xué)和病理學(xué)檢查仍是確診肺癌的必要手段。 【 鑒別診斷 】 一、肺結(jié)核： ※ 結(jié)核球 ←→ 周圍型肺癌 肺門結(jié)核 ←→ 中央型肺癌 急性粟粒型結(jié)核 ←→ 肺泡癌 二、肺炎 三、肺膿腫 四、縱隔淋巴瘤 五、肺部良性腫瘤 六、結(jié)核性胸膜炎 ←→ 肺癌胸膜轉(zhuǎn)移 85 86 ※ 結(jié)核球 tuberculoma ? 多見于青年，病程長 ,常位于上葉后段或下葉背段 ? X線密度不均勻 ,有時有鈣化點 ,肺內(nèi)常有散在結(jié)核灶 。 87 肺門淋巴結(jié)核 ? 常見兒童、青年 ? 多有結(jié)核中毒癥狀 ? 結(jié)核實驗陽性 ? 抗癆有效 88 粟粒性結(jié)核 miliary tuberculosis ? 常見青年 ? 全身毒性癥狀明顯 ? 抗癆有效 ? X線以上中葉明顯 89 肺炎 Pneumonia ? 約 1/4的肺癌早期以肺炎形式出現(xiàn)，肺癌、肺炎起病緩，無毒性癥狀，抗炎治療吸收緩慢。 90 91 肺膿腫 Lung abscess ? 有明顯感染癥狀，痰多，膿性 . ? 抗癆無效 ? X線空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑 ? 常有出血。 92 肺膿腫 Lung abscess 93 結(jié)核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis （血性胸水、生長快、抗癆無效、 ，胸水檢出癌細胞可確診）。 94 95 96 肺部其他腫瘤 Other ? 良性腫瘤 Benign tumor ? 支氣管腺瘤 Bronchial adenoma 97 良性腫瘤 Benign tumor ? 錯構(gòu)瘤 、 纖維瘤 、 軟骨瘤 ? 病程長 ， 生長緩慢 ， 臨床 大多無癥狀 ， ? X線密度均勻 ， 多無分葉 。 98 ? 這類腫瘤質(zhì)地堅韌 ， 腫瘤不連續(xù) ， X射線照片上還可見鈣化區(qū) 。 絕大多數(shù)比較小 (小于 2 厘米 )。 99 ? 肺錯構(gòu)瘤主要由良性軟骨構(gòu)成 ， 如上圖所示 ， 它與纖維血管基質(zhì)混在一起 ， 在左邊是散布的支氣管腺體 。 錯構(gòu)瘤是發(fā)生于一個器官的腫瘤 ， 由所在部位的正常組織成分構(gòu)成 ， 但卻形成了一個不特別的腫塊 。 100 支氣管腺瘤 Bronchial adenoma ? 發(fā)病年齡輕 . ? 女性多見 . ? 臨床表現(xiàn)、 X線表現(xiàn) 與肺癌相似 ， 鑒別困難 . ? 常開胸探查 。 101 縱隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosara ? 肉瘤生長迅速 ? 常有發(fā)熱 ? 淺表淋巴結(jié)腫大 ? 放療高敏 —— 照射后迅速縮小 102 103 【 治 療 】 治療方案 主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定。通常 SCLC發(fā)現(xiàn)時已轉(zhuǎn)移，難以通過外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療。相反， NSCLC可為