【正文】 肺癌？ 肺癌應(yīng)與哪些疾病相鑒別？如何進(jìn)行鑒別？ 如何確定肺癌的治療方案 ? 小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌應(yīng)該分別選擇什么 治療方案 122 手術(shù)治療 Operation 123 1. 80%的肺癌患者在明確診斷時(shí)已失去 手術(shù)的機(jī)會(huì)。 2. 但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有 效的治療手段。 3. 目前我國手術(shù)切除率 85—97%，術(shù)后30天死亡率在 2%以下， 5年生存率為30—40%左右。 124 手術(shù)目的 ? （ １ ） 徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 。 ? （ ２ ） 盡可能保留健康肺組織 。 125 手術(shù)類型 Type ?（ １ ） 肺葉切除 （ 袖狀切除 ） Lobectomy ?（ ２ ） 全肺切除 pneumonectomy ?（ ３ ） 楔型切除 Limited resection 126 肺葉切除（袖狀切除） Lobectomy 127 隆突成型術(shù) 128 全肺切除 pneumonectomy 129 全肺切除 pneumonectomy 130 楔型切除 Limited resection 131 大體標(biāo)本 132 手術(shù)禁忌癥： （ 鎖骨上淋巴結(jié) 、 腋部淋巴結(jié) ） （ 腦 、 肝 、 等器官 ） 、 隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （ 侵及胸壁及肋骨 ） 5 心 、 肝 、 腎等臟器功能障礙 ， 全身情 況差 。 133 放療 Radiotherapy ? 單純放療３年生存率 1０ ％ ? 特點(diǎn)：小細(xì)胞型 —— 放療敏感度高 ， ? 鱗癌次之 ， ? 腺癌最低 。 ? 晚期患者骨轉(zhuǎn)移劇痛者 ， 姑息放療 ，減輕癥狀 。 134 放療禁忌癥 、 肺廣泛轉(zhuǎn)移 135 化療 Chemotherapy ? 小細(xì)胞癌療效好，單純：緩解癥狀，綜合〈手術(shù)、放療〉：防止腫瘤復(fù)發(fā)，提高治愈率。 ? 小細(xì)胞肺癌 EC方案 ?非小細(xì)胞肺癌 MVP方案 136 細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué) 增殖周期分為合成前期 (G1)、 DNA合成期（ S）、合成后期（ G2）和有絲分裂期（ M）。直接作用于 DNA的藥物如：烷化劑、抗腫瘤抗生素及金屬藥物等對(duì)整個(gè)增殖周期均有殺滅作用，這類藥物稱為周期非特異性藥物（ CCSA），而把只對(duì)某一周期有殺滅作用的藥物稱之為周期特異性藥物，如抗代謝藥物主要作用于 S期，植物藥物主要作用于 M期。另一部分細(xì)胞處于靜止期（ G0），各類藥物均不敏感，是目前腫瘤化療難題。 137 ? 小細(xì)胞癌： EP方案： VP16 100mg/m2 d13 ivgtt DDP 80mg/m2 d1 ivgtt 3W EC方案： VP16 120 mg/m2 d13 iv CBP 300 mg/m2 d1 iv 3W 138 ? CAV方案： CTX ADM 40~50mg/m2 d1 iv VCR 2mg d1 iv 3w ? ACE方案： CTX mg/m2 d1 iv ADM 45 mg/m2 d1 iv VP16 80 mg/m2 d1 –3 iv 3W ? VIP方案 VP16 75mg/m2 d1 –4 iv ? IFO 1200 mg/m2 d14 iv＋美司鈉 DDP 20 mg/m2 d1~4 iv 3W 139 ? 6． 單藥方案 ? (1) 托泊替康 (topotecan) ／ ? (m2． d) iv d1～ 5 3W/1周期 ? (2) VP—16 50mg／ (m2． d) ? d1～ 12 PO 4W／ 1周期 非小細(xì)胞肺癌 ? 聯(lián)合化療可增加生存率、緩解癥狀以及提高生活質(zhì)量， 可使 30％ 40％的患者部分緩解，近 5％的患者完全緩解，中位生存期為910個(gè)月， 1年生存率為 40%。 因此，若患者行為狀態(tài)評(píng)分 ≤ 2分，且主要器官功能可耐受，可給予化療?；煈?yīng)使用 標(biāo)準(zhǔn)方案 :紫杉醇＋卡鉑 ,多西紫杉醇＋順鉑 ,長春瑞濱＋順鉑，吉西他濱＋順鉑以及絲裂霉素 C＋長春地辛十順鉑 等以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。 141 非小細(xì)胞肺癌 ? EP方案 : VP16 100 mg/m2 d13 iv ? DDP 100 mg/m2 d1 iv 3～ 4W GP方案 GEM 1 000mg／ (m2． d) dl、 15 , iv ? DDP 100mg／ m2 d1 iv 4W NP方案 NVB 25～ 30 mg/m2 d 15 iv DDP 80mg/m2 d1 iv ? 4W 142 ? TP方案 : TXL 135～ 175 mg/m2 d1 DDP 75～ 80 mg/m2 d1 3w MIC方案 ： ? MMC 6mg／ m2 d1 iv IFO 3000mg／ m2 d1 iv ＋美司鈉 DDP 50mg／ m2 d1 iv 3W 143 免疫治療 Immunotherapy ? 非特異性免疫療法：卡介苗 、 轉(zhuǎn)移因子 、 干擾素等生物制品或左旋咪唑等藥物以激發(fā)人體免疫功能 。 ? 特異性免疫療法：用自體腫瘤細(xì)胞或加用佐劑后 ，皮下接種進(jìn)行治療 144 基因治療 Gene therapy ? 分子生物學(xué)在肺癌外科的應(yīng)用前景 :腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞最主要的區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞具有不受控生長增殖性。而癌的轉(zhuǎn)移是在癌細(xì)胞獲得不受控生長增殖能力的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的性狀。正常細(xì)胞的生長和增殖能力與整體相適應(yīng)。細(xì)胞分裂受到嚴(yán)密的調(diào)控，由于某些原因解除了細(xì)胞的增殖受控性，導(dǎo)致細(xì)胞自由增殖，即為癌變。 145 ? 細(xì)胞癌變后，癌細(xì)胞產(chǎn)生的后裔仍然是癌細(xì)胞，這證明癌變是細(xì)胞發(fā)生遺傳性改變的過程。細(xì)胞增殖如何喪失調(diào)控，變成自由增殖的癌細(xì)胞，這涉及到眾多基因調(diào)控發(fā)生改變的過程，同樣，肺癌的發(fā)生也是一個(gè)多基因多階段的過程， 肺癌細(xì)胞的基因型及表現(xiàn)型均有眾多改變 ,表現(xiàn)為癌基因、抑癌基因、腫瘤相關(guān)基因的點(diǎn)突變、擴(kuò)增、異位和缺失，以及某些抗原分子的異常表達(dá)。 146 ? 目前，以知與肺癌的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的基因已達(dá) 20多種，其中 顯性癌基因的變異 以ras、 myc和 cerB2基因?yàn)橹?，幾乎三分之一的肺癌病例出現(xiàn) ras基因突變，其中以 kras基因突變?yōu)樽蠲黠@，其突變點(diǎn)主要集中于密碼子 1 13和 16。 kras基因突變多見于肺腺癌和大細(xì)胞癌， 隱性抑癌基因 p53是人類癌癥中最常發(fā)生突變的一種。它在小細(xì)胞肺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌和腺癌的突變率分別為 70%、 65%、 60%和 33%。 147 ? 由于分子生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，應(yīng)用基因治療疾病的設(shè)想成為現(xiàn)實(shí)?；蛑委熓峭ㄟ^基因轉(zhuǎn)導(dǎo)賦予靶細(xì)胞一種新功能或改變靶細(xì)胞的某些基因表達(dá)，從而達(dá)到治病的目的。 148 中醫(yī)中藥 Traditional medicine ? 改善癥狀， ? 提高機(jī)體免疫力 ? 殺滅腫瘤細(xì)胞 ? 延長生命 149 謝 謝