[臨床醫(yī)學(xué)]神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)外營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-11-14 22:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 般腫瘤患者）發(fā)生急性并發(fā)癥及血液透析患者，不需臥床，蛋白質(zhì)需要量略增加，但可通過口服和補(bǔ)充滿足 中度 （ 2分） 一般情況差，或 2個(gè)月內(nèi)體重丟失＞ 5%，或食物攝入比正常需要量低 50~75% 中度 （ 2分） 腹部大手術(shù) *、腦卒中 *、重度肺炎、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，需要臥床，蛋白質(zhì)需要量增加，但多數(shù)通過人工喂養(yǎng)得到滿足 重度 （ 3分） BMI＜ ，或 1個(gè)月內(nèi)體重丟失＞ 5%（或 3個(gè)月內(nèi)體重丟失＞ 15%），或前 1周食物攝入比正常需要量低 75%~100% 重度 （ 3分） 顱腦損傷 *、骨髓移植、APACHE ＞ 重癥監(jiān)護(hù)病房靠機(jī)械通氣支持患者，蛋白質(zhì)需要量增加，不能通過人工喂養(yǎng)滿足（但通過人工喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少）。 年齡 ≥ 70歲者加 1分。 營養(yǎng)狀態(tài)受損評分、疾病嚴(yán)重程度評分和年齡評分相加 =總分?？偡?≥ 3分，提示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即開始營養(yǎng)支持；總分＜ 3分，應(yīng)每周用此法復(fù)查其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 能量與基本底物供給 ? 輕癥（ GCS＞ 12分或 APACHEⅡ≤16 分）非臥床患者 25~ 35Kal/kg/d。糖：脂比 =7： 3~ 6： 4，熱氮比=100~ 150： 1 ? 輕癥（ GCS＞ 12分或 APACHEⅡ≤16 分）臥床患者20~ 25Kal/kg/d。糖：脂比 =7： 3~ 6： 4，熱氮比=100~ 150： 1 ? 重癥（ GCS ≤ 12分或 APACHEⅡ ＞ 16分）急性應(yīng)激期患者 20~ 25Kal/kg/d。糖：脂比 =5： 5，熱氮比 =100： 1 ? 奧地利臨床營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ASPEN)成人腸外腸內(nèi)營養(yǎng)推薦 D級推薦（專家意見） 營養(yǎng)途徑選擇 ? 首選腸內(nèi)營養(yǎng)，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造簍）。 ? A級推薦 腸內(nèi)營養(yǎng)生理功能 ? 刺激腸道蠕動(dòng) ? 刺激胃腸激素分泌 ? 改善腸道血液灌注 ? 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 ? 保護(hù)胃腸粘膜屏障 ? 減少致病菌定植和細(xì)菌移位 2021年 Gramlich等對 856名危重癥患者 13項(xiàng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng) RCT系統(tǒng)分析：腸內(nèi)營養(yǎng)能夠減少危重患者感染（ RR=,95%CI=~,p=），并降低醫(yī)療費(fèi)用。 腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間 ? 發(fā)病后 7天內(nèi)盡早開始腸內(nèi)喂養(yǎng) ? A級推薦 腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇 *2021年版的國家基本藥物目錄 非要素型 要素型 整蛋白型 短肽型 氨基酸型 標(biāo)準(zhǔn)型 /疾病適用型 標(biāo)準(zhǔn)型 /疾病適用型 模塊型 9種情況的營養(yǎng)制劑選擇 ? 胃腸道功能正?；颊?：首選整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（ D級推薦），有條件時(shí)選用含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（ A級推薦）。 ? 消化或吸收功能障礙患者： 選用短肽型或氨基酸型配方（ D級推薦）。 ? 便秘患者 ：選用含不溶性膳食纖維配方（ D級推薦）。 ? 限制液體入量患者： 選用高能量密度配方（ D級推薦）。 ? 糖尿病或血糖
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