[醫(yī)學(xué)]凝血項(xiàng)目開展-沈陽(編輯修改稿)
2024-11-12 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 纖溶酶原 Sysmex Shanghai Ltd. 24 2021/11/10 實(shí)驗(yàn)方案 重癥監(jiān)護(hù)（ ICU）的相關(guān)實(shí)驗(yàn) 常用實(shí)驗(yàn) ? PT ? APTT ? 纖維蛋白原 ? 抗 Xa (LMWH, Danaparoid, Fondaparinux) ? 抗 IIa (水蛭素 ) ? 纖溶酶原 ? Ddimer 可疑纖溶亢進(jìn)或降低時(shí)的附加實(shí)驗(yàn) ? TT ? 爬蟲酶時(shí)間 初始止血后發(fā)生不可解釋的出血傾向時(shí) ? F XIII Sysmex Shanghai Ltd. 25 2021/11/10 凝血酶原時(shí)間 (PT) 影響因素 ? F II, V, VII, X (活性 ) 減少 ? 纖維蛋白原顯著減少或纖維蛋白原異常血癥 ? F II, V, VII, X 的抑制物 Sysmex Shanghai Ltd. 26 2021/11/10 凝血酶原時(shí)間 (PT) 臨床意義 ? 監(jiān)測(cè)香豆素類口服抗凝劑 ? 維生素 K 缺乏檢測(cè) ? 香豆素中毒的證據(jù) ? 肝臟功能的評(píng)價(jià) Sysmex Shanghai Ltd. 27 2021/11/10 凝血酶原時(shí)間 (PT) 解釋 (I) 參考范圍：正常 70 130 % 當(dāng)結(jié)果 130 % 時(shí) 高凝狀態(tài) 常見 : 不恰當(dāng)?shù)牟杉騼?chǔ)存引發(fā)的前激活 當(dāng)結(jié)果在參考范圍內(nèi) 仍可以包含輕度因子缺乏和纖維蛋白原減少（ g/L） 合并輕度延長(zhǎng)的 APTT 和 /或 TT: ? 輕度的出血跡象需進(jìn)一步的調(diào)查 Sysmex Shanghai Ltd. 28 2021/11/10 凝血酶原時(shí)間 (PT) 解釋 (II) 當(dāng)測(cè)定值在 50 70 % 合并正常的 APTT 和 TT ? 大部分正常，有潛在出血 合并延長(zhǎng)的 APTT 和 /或 TT ? 出血傾向 ? 輕度因子缺乏 (尤其是 F VII) ? 肝功能下降 Sysmex Shanghai Ltd. 29 2021/11/10 凝血酶原時(shí)間 (PT) 解釋 (III) 當(dāng)測(cè)定值在 30 50 % 出血傾向 ? 手術(shù)禁忌證， 尤其是實(shí)質(zhì)性器官的手術(shù) 合并 APTT 正常 ? 無自發(fā)的出血風(fēng)險(xiǎn) 肝臟疾病的病人 ? 肝臟合成能力顯著降低 正常的新生兒可見 Sysmex Shanghai Ltd. 30 2021/11/10 凝血酶原時(shí)間 (PT) 解釋 (IV) 當(dāng)測(cè)定值在 15 30 % 顯著的出血跡象 手術(shù)禁忌證 : 重大出血的可能 當(dāng)測(cè)定值在 10 % 顯著的出血跡象伴自發(fā)性出血的傾向 當(dāng)測(cè)定值在 4 % 危及生命的出血 Sysmex Shanghai Ltd. 31 2021/11/10 凝血酶原時(shí)間 (PT) 解釋 (V): OAC監(jiān)測(cè) INR 2 3 術(shù)后血栓癥的預(yù)防 (例如：關(guān)節(jié)術(shù)后 ) INR 3 – 心臟術(shù)后 (例如：心臟瓣膜 ) Sysmex Shanghai Ltd. 32 2021/11/10 活化的部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) 影響因素 ? 肝素 ? F VIII, IX, XI, XII減少 ? 激肽釋放酶原 , 高分子量激肽原 (HMWK)減少 ? F II, V, X 纖維蛋白原明顯減少 ? F VIII, IX, XI, XII抑制物 ? LA Sysmex Shanghai Ltd. 33 2021/11/10 活化的部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) 臨床意義 ? 使用抗凝藥物 UFH時(shí)的監(jiān)測(cè) ? 遺傳性或獲得性出血疾病的初篩實(shí)驗(yàn) ,尤其是血友病 A 和 B ? 病理性凝固抑制物的初篩實(shí)驗(yàn) , 尤其是 F VIII 抑制物和 LA ? (非特異性 ) 體內(nèi)高凝狀態(tài)的確定 Sysmex Shanghai Ltd. 34 2021/11/10 活化的部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) 解釋 (I) 必須結(jié)合其它的檢測(cè)結(jié)果 (如 PT 結(jié)果 , 臨床描述 ) 縮短的 APTT (如 26 秒 ) 凝固增強(qiáng)的疾病狀態(tài) (高凝狀態(tài) ) ? 術(shù)后 , 心梗 , 急性靜脈血栓 (VTE), 炎癥 , 妊娠 ( 2nd 月 ), 口服避孕藥 (OC), 初期纖溶 由于不適當(dāng)?shù)难毫鲃?dòng)引發(fā)的前激活 APTT 介于參考范圍之內(nèi) (如 26 – 38 秒 使用 Pathromtin* SL 在 Sysmex174。 CA1500 儀器上 ) 不能完全排除輕度的血友病 A 和 B Pathromtin is a registered trademark of Dade Behring Marburg GmbH in Germany and other countries. Sysmex is a registered trademark of SYSMEX CORPORATION in the USA, in Germany and other countries. Sysmex Shanghai Ltd. 35 2021/11/10 活化的部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) 解釋 (II) 輕度延長(zhǎng)的 APTT (如 40 – 47 秒 ) 當(dāng) PT 正常時(shí) ? UFH 治療 (TT 延長(zhǎng) ) ? 輕度血友病或
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