【文章內容簡介】 rinogen)測定：,增高： ①病理性高凝狀態(tài),血栓性疾病(j237。b236。ng)，急性炎癥、手術創(chuàng)傷(急性時相反應蛋白）、惡性腫瘤等 ②生理性：部分正常老人，妊娠晚期,第三十八頁，共九十二頁。,（三）纖溶系統(tǒng)(x236。tǒng)檢查,第三十九頁，共九十二頁。,1. 血漿纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)（原）降解產(chǎn)物 Fibrin (ogen）Degradation Products, FDP,原理、方法：“抗原—抗體(k224。ngtǐ)”反應（乳膠凝集法） 臨床意義：FDP↑見于DIC/原發(fā)性纖溶等,第四十頁，共九十二頁。,2.血漿(xu232。jiāng)D—二聚體（DDimer,DD)測定：,原理：抗原—抗體反應； 方法：乳膠凝集法 意義：交聯(lián)的纖維蛋白的特異性標志 陽性(y225。ngx236。ng) DIC（繼發(fā)性纖溶亢進） 血栓形成 原發(fā)性纖溶：陰性,第四十一頁，共九十二頁。,止、凝血檢查的選擇(xuǎnz233。)和應用,皮膚、粘膜(zhān m243。)自發(fā)性出血（出血點瘀斑） 一期止血缺陷（血小板、血管）？ 血小板計數(shù)→血小板功能（或加BT檢查） 血管因素：直觀，毛細血管脆性試驗,解讀(jiě d),第四十二頁，共九十二頁。,血小板正常/大面積瘀斑，皮下、深部、關節(jié)(guānji233。)血腫 凝血功能 （二期止血缺陷）？ APTT↑ PT → 內凝途徑因子缺陷：血友病A,B,XI因子缺乏癥循環(huán)中抗凝血因子（獲得性血友?。?APTT PT↑ → 外凝途徑因子缺陷：遺傳性VII因子缺乏癥 維生素K缺乏（病理性抗凝物，較少見） APTT↑ PT↑ → 共同途徑因子缺乏（FX,V,II,I)。DIC，肝病 抗凝劑治療（病理性抗凝物，較少見）。 APTT – PT → XII因子缺乏,,STGT糾正試驗(sh236。y224。n)/凝血因子測定,解讀(jiě d),第四十三頁，共九十二頁。,廣泛出血： 血小板、血管壁、PT、APTT 正常 纖溶亢進所致出血？ TT, Fb FDP,DD,3P， （原發(fā)纖溶少見，繼發(fā)纖溶伴有PT、APTT異常(y236。ch225。ng)） 若纖溶指標也正常,XIII因子?—尿素溶解(r243。ngjiě)試驗,解讀(jiě d),第四十四頁，共九十二頁。,4. 廣泛(guǎngf224。n)出血： 血小板↓,PT、APTT ↑ 纖溶亢進（Fb↓ FDP，DD，）,DIC ？,解讀(jiě d),第四十五頁，共九十二頁。,第三部分 關于(guāny)產(chǎn)科大出血幾個問題,0,第四十六頁，共九十二頁。,血小板與纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原,第四十七頁，共九十二頁。,高纖溶含量(h225。nli224。ng)器官子宮,各種病因引起的過量子宮出血與局部纖溶活性增加有關。與月經(jīng)正常(zh232。ngch225。ng)婦女的子宮刮出物相比，月經(jīng)過多患者的月經(jīng)期子宮內膜刮出物標本中tPA活性要高。雙盲實驗顯示抗纖溶治療有效。 子宮頸含高濃度tPA.,第四十八頁，共九十二頁。,產(chǎn)科意外(y236。w224。i)大出血纖溶亢進,妊娠期間血液循環(huán)中纖溶酶原及纖維蛋白原水平均相應增高，而羊水中纖溶酶活化劑水平較高。在羊水栓塞、胎盤(tāip225。n)早剝等產(chǎn)科意外時羊水直接進入母體血液循環(huán)，可致原發(fā)性纖溶亢進。,——《威廉姆斯血液學》,第四十九頁，共九十二頁。,血壓(xu232。yā)和血色素臨床初步評估,法則(fǎz233。) 手掌,第五十頁，共九十二頁。,死亡(sǐw225。ng)三角,低溫(dīwēn) 酸中毒 凝血功能障礙,第五十一頁，共九十二頁。,限制性液體(y232。tǐ)復蘇,允許性低血壓，精準止血前盡量避免過度補液，液體的加溫輸注，避免/糾正低體溫。 快速的輸液僅僅是維持覺醒/大動脈搏動(b243。d242。ng) 減少非血液液體的輸注，尤其是晶體液的輸注 抗休克治療最初6小時以內晶體液用量應小于3L，避免“稀釋性凝血病”/腹腔高壓綜合征/ARDS。,第五十二頁，共九十二頁。,血液制品輸注原則(yu225。nz233。),紅細胞/血漿/血小板：1:1:1。血漿/冷沉淀：6:1。 血栓(xu232。shuān)彈力圖/血液氣體分析指導下的成分輸血/液體復蘇。 氨甲環(huán)酸/纖維蛋白原/rFVIIa。 輸注4URBC，補鈣1克,第五十三頁，共九十二頁。,治 療 小 結,早期抑制纖溶； 注重低溫、酸中毒的糾正； 維持足夠的凝血底物，F(xiàn)IB＞3g/L； 同時輸注冷沉淀； 滴定PT、APTT時間(sh237。jiān)指導新鮮血漿的輸入 輸注足量紅細胞 。,第五十四頁，共九十二頁。,第四部分 病例(b236。ngl236。)總結,.,第五十五頁，共九十二頁。,病例(b236。ngl236。)1,代XX,男，46歲,因額葉腦內血腫，左側額顳頂枕部硬膜下血腫，腦疝形成于2018.7.22.9點收住我科（ICU）.當日在全麻插管下行顱內血腫清除術，去骨板減壓(jiǎn yā)術，手術順利，17:00術畢安返病房。生命征平穩(wěn)。,第五十六頁，共九十二頁。,病例(b236。ngl236。)1,急診(j237。zhěn)凝血7項檢查 參考值 PT 11.1 914 秒 APTT 26.3 2238 秒 TT 20.0 15.025.3 秒 Fgb 2.47 1.84.4 g/L ATIII 100 68123 FDP 5.52 6 ug/ml DD 0.507 0.513ug/ml,第五十七頁，共九十二頁。,病例(b236。ngl236。)1,于7月22日20點（手術后3小時）值班醫(yī)生給患者深靜脈穿刺置管后，從深靜脈留取血標本(biāoběn)行血常規(guī)，肝腎功能，電解質，止凝血等相關檢查。,第五十八頁，共九十二頁。,病例(b236。ngl236。)1,20點凝血7項復查(f249。ch225。) 參考值 PT 12.9 914 秒 APTT 77.5 2238 秒 TT 15.025.3 秒 Fgb 2.24 1.84.4 g/L ATIII 84 68123 FDP 15.46 6 ug/ml DD 1.060 0.513 ug/ml,第五十九頁，共九十二頁。,病例(b236。ngl236。)1,22點凝血7項再次(z224。i c236。)復查 參考值 PT 12.9