[醫(yī)學]八綱辨證臟腑辨證(編輯修改稿)
2024-11-12 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 犯實實虛虛之誤。 虛證 虛證是指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候 。 人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛(wèi)等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛(wèi)氣虛等，都屬于虛證的范疇。 虛證的形成，可以由先天稟賦不足所導致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。如飲食失調(diào)，營血生化之源不足；思慮太過、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節(jié)，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等，均可形成虛證。 虛證 （陽氣不足） 臨床表現(xiàn) 經(jīng)常畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，并可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。陽虛證多見于病久體弱者，病勢一般較緩。 陽虛可見于許多臟器組織的病變，臨床常見者有 心陽虛證 、 脾陽虛證 、 腎陽虛證 、 心腎陽虛證 、脾腎陽虛證 等，其表現(xiàn)有各自臟器的證候特點。 （陰液虧損） 臨床表現(xiàn) 以形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細數(shù)等為證候特征，并具有病程長、病勢緩等虛證的特點。 陰虛證可見于多個臟器組織的病變，常見者有肺陰虛證 、 心陰虛證 、 胃陰虛證 、 肝陰虛證 、 腎陰虛證 、 肝腎陰虛證 、心腎陰虛證、 肺腎陰虛證等。以并見各臟器的病狀為診斷依據(jù)。 實證 實證是指邪氣過盛，臟腑功能活動亢盛所表現(xiàn)的證候 。 實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚的特點。 臨床表現(xiàn) 由于致病邪氣的性質(zhì)及所在部位的不同，實證的表現(xiàn)亦極不一致，而常見的主要有： 發(fā)熱 ， 煩躁、甚至神昏譫語 ， 胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛 ， 腹脹痛拒按、大便秘結(jié) ， 小便短赤、舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩，脈實有力 。 由于感邪性質(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，因而各自有著不同的證候表現(xiàn) .。 虛證實證的關系 (一 )虛實夾雜 有 實證中夾有虛證 ，或 虛證中夾有實證 ，以及 虛實并見 的，都是虛實夾雜證。例如 表虛里實 、 表實里虛 、上虛下實、上實下虛等。虛實錯雜的證候，由于虛和實錯雜互見，所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中，還要分別虛實的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。例如臌脹病久，其證腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)紅絳或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細弦數(shù)，這是實中夾虛，治當攻補兼施，或少攻多補。 (二 )虛實轉(zhuǎn)化 在疾病發(fā)展過程中，由于正邪力量對比的變化，實證可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，虛證亦可轉(zhuǎn)化為實證。實證轉(zhuǎn)虛臨床常見；虛證轉(zhuǎn)實臨床少見，實際上常常是因虛而致實，形成虛實夾雜證。 實證轉(zhuǎn)虛 —— 是病情先表現(xiàn)為實證，由于失治、誤治，以及邪正斗爭的必然趨勢等原因，以致病邪耗傷正氣，或病程遷延，邪氣漸卻，陽氣或陰血已傷，漸由實證變成虛證。 虛證轉(zhuǎn)實 —— 是指病情本為虛證，由于積極的治療、休養(yǎng)、鍛煉等，正氣逐漸來復，與邪氣相爭，以祛邪外出，故表現(xiàn)為屬實的證候。如患者素有虛證，因新感外邪，或傷食、外傷等，以致當前病情表現(xiàn)以實為主，虛證暫時不夠明顯，辨證診斷為實證。這雖然不是直接由虛證轉(zhuǎn)化為實證，但從虛實證候之間的關系來說，亦可視作是一種虛證轉(zhuǎn)實。另外，本為虛證，由于正氣不足，氣化失常，以致病理產(chǎn)物等停積體內(nèi)，而表現(xiàn)某些實的證候者，屬于虛實夾雜的范疇。 （三）虛實真假 ： 極虛之病，可能出現(xiàn)虛假的實證表現(xiàn)。如久病脾虛腹脹，當虛到極點時，會出現(xiàn)脹滿拒食，胸悶氣逆，大便不暢等實證癥狀。但此腹脹不似實證之不減，會時脹時減；腹脹滿必不拒按，或按之痛減，或按之軟，這與實脹之硬滿拒按不同。雖氣不舒必有氣短息弱；大便雖閉但腹部不硬，且脈必無力、舌體淡胖而苔不厚膩，故此脹為假實。這些假實之癥，實因正氣虛甚，氣機不運所致。 ： 即大實之證，可能會出現(xiàn)虛假的虛證表現(xiàn)。如腹部有實邪積聚者，嚴重時會出現(xiàn)虛假的虛象。雖默默不語但語必聲高有力，不同于虛證之語聲低微。少氣懶言 ，雖不欲動，但動輒有力、動之反舒，不似虛證，動則加劇；雖泄瀉不實，但瀉后多感腹部反舒，不似虛證，泄后更加神倦無力；而且脈必有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。故其靜然少動等均為假 虛之象，其機理是實邪壅盛，阻遏氣機，而外呈不足之象。 陰陽辨證 由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇，因而陰陽辨證是基本辨證大法?！?素問 陰陽應象大論 》 說： 善診者，察色按脈，先別陰陽。 根據(jù)陰陽學說中陰與
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