[醫(yī)學(xué)]臨床藥物治療學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-12 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 減退的老年病人抓捏及分掰； 藥片太大 ， 造成難以吞咽； 帶有不良?xì)馕都邦伾闹苿┑? 2021/11/10 26 ? 改善信息輸出 醫(yī)師 、 藥師關(guān)心病人的主訴 、 與病人保持良好的關(guān)系 ， 病人會按醫(yī)囑去做 處方中用藥方法必須清楚明了 對為何要進(jìn)行這種治療加以解釋 告知預(yù)期的情況 (如好轉(zhuǎn)需較長時間 ，一般的藥物不良反應(yīng) ) 2021/11/10 27 ? 強(qiáng)化信息輸入 鼓勵病人提出問題 ， 尤其是對病情有關(guān)的問題 ， 有助于理解疾病的嚴(yán)重性 ， 有助于理智地權(quán)衡治療方案 討論否認(rèn)疾病的潛意識機(jī)制和為什么導(dǎo)致 “ 遺忘 ” ， 能使病人避免重犯錯誤 鼓勵病人報告不良的或非預(yù)期的藥物反應(yīng) ， 避免擅自停止用藥及改變治療 2021/11/10 28 第三章 治療藥物評價 與 合理用藥 2021/11/10 29 Give right drug to the right patient in the right dose by the right route at the right time 一 、 合理用藥 2021/11/10 30 合理用藥 (Rational Use of Drug, RUD) 1985年世界衛(wèi)生組織給與的定義為 ? 患者應(yīng)接受適于他們臨床需要的藥物 ? 符合他們個體化的劑量和給藥時段 ? 耗費最低的成本 安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟(jì)地使用藥品 或安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療 其中“簡便、及時”不能獨立于“安全、有效和經(jīng)濟(jì)” 2021/11/10 31 RUD的含義 是經(jīng)驗論 (Empiricism)的反義詞 以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識和理論指導(dǎo)及實施治療，在診斷正確的前提下， ①藥品正確 ②符合適應(yīng)癥 ③療效、安全性、適用性、價格可承受 ④劑量、用法與療程妥當(dāng) ⑤對患者沒有禁忌癥，可預(yù)見的 ADR最小 ⑥調(diào)配無誤并提供適當(dāng)?shù)挠盟幮畔? ⑦依從性良好 2021/11/10 32 不合理用藥可分為藥品不良反應(yīng) (ADR)和用藥錯誤 (Medication error) ADR指藥品在正常用法用量情況下，出現(xiàn)對人體有害或意外的反應(yīng) 用藥錯誤指醫(yī)師處方書寫、用藥劑量與方法、調(diào)配與發(fā)藥中的任何錯誤，是潛在的和可避免的錯誤用藥 不合理用藥 (Irrational Use of Drugs) 2021/11/10 33 Rational Use of Drug with Drug Interaction 藥物相互作用 :兩種以上的藥物配伍時所產(chǎn)生的效應(yīng) ? 可能使藥效增強(qiáng)、不良反應(yīng)減輕； ? 可能藥效減弱、出現(xiàn)不良反或中毒反應(yīng) ? 藥物相互作用的結(jié)果，可能是 RUD也可能是 IUD 可供選擇的藥品越來越多，藥物伍用的情況增加，伍用藥物越多產(chǎn)生 IUD的可能性越大 2021/11/10 34 二、 Rational Use of Drug with Pharmaceutical Care RUD vs PC 藥學(xué)服務(wù)：藥師通過與病人的直接聯(lián)系，對接受藥物者的生命質(zhì)量負(fù)責(zé)，達(dá)到改善患者身心健康的目標(biāo) 要求藥師必須應(yīng)用當(dāng)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的系統(tǒng)知識，及時發(fā)現(xiàn)、防止、解決一切不利于保證藥療最佳效果的問題，承擔(dān)監(jiān)督執(zhí)行保護(hù)用藥安全有效的社會責(zé)任 2021/11/10 35 三、 Therapeutic Drug Monitoring, TDM 治療藥物監(jiān)測與合理用藥 通過對用藥者血藥濃度的檢查，尋找達(dá)到最佳治療效果的藥物劑量，實現(xiàn)藥物治療個體化 及早發(fā)現(xiàn)藥物使用中的問題、避免不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生 2021/11/10 36 苯妥英鈉 —— 既能滿意地控制癲癇大發(fā)作，又可能導(dǎo)致中毒性腦病 ? 同樣的血藥濃度，有人可有效控制癲癇，有人則可能出現(xiàn)中毒癥狀 ? 應(yīng)用 TDM后，小兒癲癇的完全控制率由 %提高到 ％，初治癲癇患兒完全控制率可達(dá) ％，難治癲癇完全控制率可提高至 ％ ? 通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn) ，
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