【文章內(nèi)容簡介】 的服務(wù)費(fèi) C．新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費(fèi)住院分娩前三個孩子 D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過每日 300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 29.（ C ）英國的醫(yī)療保險模式是：（單選題） 30.（ ABCD ）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面：（多選題） B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補(bǔ) 貼 31． ( B )英國的國家醫(yī)療保險模式又稱為：（單選題） A． PPO B． NHS C． HMO D． VA 32． ( D )美國的主流醫(yī)療保險模式是：（單選題） B．社會醫(yī)療保險 C．國家醫(yī)療保險 D．商業(yè)醫(yī)療保險 33． ( A )第一附加金用于：（單選題） （如地區(qū)性疾病大流行等）時保障參保人的基本權(quán)益 B．保險運(yùn)營費(fèi)用 C．應(yīng)付醫(yī)藥價格的上漲 D．應(yīng)付醫(yī)藥費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化而變化的需要 34． ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特 點(diǎn)：（多選題） B．基金的收繳具有強(qiáng)制性 C．基金的給付具有普遍性和社會化的特點(diǎn) D．基金的籌集方式和其他社會保障險種相同 35. ( A )1601 年推出《依麗莎白濟(jì)貧法》的國家是（單選）： B．德國 C．瑞典 D．美國 36． ( C )下述哪種醫(yī)療保險資金財務(wù)模式容易因醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)移造成支付危機(jī)（單選）： B．完全積累制 C．現(xiàn)收現(xiàn)付制 D． A和 B 37． ( D )醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式（單選）： B．強(qiáng)制保險 C．商業(yè)保險 D．以上形式中的任何一種 38． ( C )下列哪項屬于責(zé)任范圍（單選） ? 、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險人投保人身險 B．保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過每日 300 新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 C．法國規(guī)定，對于結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤患者，除了檢驗費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi)之外，全部費(fèi)用都予以報銷 D．我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，對于 7 刀等費(fèi)用，社會醫(yī)療保險基金不予償付 39． ( ACD )為了確定某住院保險的醫(yī)療保 險范圍，需要了解人們因病住院的經(jīng)濟(jì)損失 狀況，下列哪些資料的收集有助于了解這方面的情況？（多選） B．門診次均費(fèi)用 C．病種費(fèi)用 D．出院病人次均費(fèi)用 40.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) D.以上都不是 41. ( ABCD )醫(yī)療保險的特點(diǎn)包括：（多選題） ，會發(fā)生逆向選擇行為 B．實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易 產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費(fèi)和過度提供的問題 D．如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險基金的支出 42． ( C )醫(yī)療費(fèi)用支付方法按對醫(yī)療費(fèi)用控制的力度由弱到強(qiáng)的排列是：（單選題） A．按服務(wù)單元支付，按服務(wù)項目支付。按病種支付，總額預(yù)付 。按服務(wù)單元支付，按病種支付及總額預(yù)付 C．按病種支付。按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，總額預(yù)付 D．總額預(yù)付，按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，按病種支付 43． ( A )第一附加金用于：（ 單選題） ）時保障參保人的基本權(quán)益 B．保險運(yùn)營費(fèi)用 C．應(yīng)付醫(yī)藥價格的上漲 D．應(yīng)付醫(yī)藥費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化而變化的需要 44． ( BCDE )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括哪 些方面？（多選題） B．基本設(shè)施 C．基本診療技術(shù) D．基本荮物 E．基本償付費(fèi)用 45. 下面哪一種屬于社區(qū)醫(yī)療保障 ( B ) A．社會醫(yī)療保險 B．農(nóng)村合作醫(yī)療 C．醫(yī)療服務(wù)的價格補(bǔ)貼 D．政府提供的貧困醫(yī) 療救助 46．下列哪項屬于責(zé)任排除？ ( B ) A．根據(jù) 1965 年制訂的《老年醫(yī)療保險法》， 65 歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟(jì)金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度 B．法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi) 保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費(fèi)住院分娩前三個孩子 D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費(fèi)為每日 300新元 47．下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險 ( B ) A．純粹風(fēng)險 B．投機(jī)風(fēng) 險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險 48．以下哪一個國家是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表 ( D ) A．日本 B．德國 C．英國 D．美國 49. 確定社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療時，最需要了解下列哪些內(nèi)容：( ABCD ) A．哪些疾病對全體社會群眾的影響最嚴(yán)重 B．哪些疾病對全體社會群眾的影響最為普遍 C目前實施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務(wù)有密切關(guān)系 D．針對對全體社會群眾影響最為嚴(yán)重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果 50. ( B )18831889 年，推出當(dāng)時世界最完善的工人社會保障計劃的國家是（單選）： A．英國 B．德國 C．瑞典 D．美國 51． ( BC )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的主要籌集方式包括（多選）： B．征費(fèi)方式 C．預(yù)算基金帳戶方式 D．自由籌資方式 52． ( B )下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險（單選）： B．投機(jī)風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險 53． ( ABCD )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險范圍的界定包括：（ 多選） B．基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．基本償付費(fèi)用 54． ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療 55． ( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） A．純粹風(fēng)險 B．投機(jī)風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險 56. ( ABCD )下列哪些屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療？（多選） A．張某患尿毒癥長達(dá) 5 年，長期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持 57．（ ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量 D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度 58. ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費(fèi)醫(yī)療與 勞保醫(yī)療 59． ( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） A．純粹風(fēng)險 B．投機(jī)風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險 60．（ ABCD ）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量 D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度 61.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) 積累制 上都不是 62.（ ABCD）醫(yī)療保險的特點(diǎn)包括：（多選題） ，會發(fā)生逆向選擇行為 B．實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費(fèi)和過度提供的問題 D．如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險基金 的支出 63． ( C )美國的健康維持組織又稱為：（單選題） A． PP0 B． N HS C． HMO D． VA 64.（ ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險 包括哪些方面：（多選題） B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補(bǔ)貼 65. ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點(diǎn)：（多選題） B．基金的收繳具有強(qiáng)制性 C．基金的給付具有普遍性和社會化的特點(diǎn) D．基金的籌集方式和其他社會保障險種相同 66. ( D )醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式 A．自愿保險 B．強(qiáng)制保險 C．商業(yè)保險 D．以上形式中的任何一種 67. ( D )下列哪一條是錯誤的 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括 A. 基本設(shè)施 B．基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．以上都不包括 （ D ） （ ACD ） 基金主要來自于稅收 ，一般無積累 是全部免費(fèi)的，被保險人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用 六 、簡答題 1. 簡述醫(yī)療保險資金財務(wù)模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點(diǎn)。 現(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財務(wù)模式，其特點(diǎn)是以支定收、以收定支?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點(diǎn)包括： (1)收支關(guān)系簡單清楚，管理方便 ； (2)用目前在職勞動者繳納的保險費(fèi)支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風(fēng) 險與資金保值增值的壓力； (3)保險費(fèi)率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)療保險系統(tǒng)帶．來的風(fēng)險； (4)通過社會醫(yī)療保險的收入再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)分配的社會公平性與社會福利原則。 2．簡述醫(yī)療保險費(fèi)測算的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)。 由于投保人所面臨的風(fēng)險具有隨機(jī)的特性，因此，大數(shù)定律為保險機(jī)構(gòu)在這種隨機(jī)風(fēng)險的 條件下的保險經(jīng)營提供了科學(xué)均依據(jù)。 大數(shù)定律是統(tǒng)計學(xué)中的一個重要定律，根據(jù)大數(shù)定律，隨著樣本數(shù)量的不斷增加，實際觀察結(jié)果與客觀存在的結(jié)果之間的差異將越來越小，這個差異最終將趨向于零。 大數(shù)定律在保險中的運(yùn)用可用下述公式來表示； （ X/N）→ 0，當(dāng) N→∞時， 在此， N 表 示投保人的數(shù)量， X 表示實際觀測到的醫(yī)療費(fèi)用（損失）發(fā)生情況， X/N 代表實際觀測到的損失率 (人均醫(yī)療費(fèi) )。 P 代表客觀存在的損失率。 當(dāng)投保人的數(shù)量趨于無窮大時，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計每一個風(fēng)險的損失，只要把總體的平均風(fēng)險損失視為個別風(fēng)險的預(yù)期損失就可以了。因此，要估計 P，只需要選擇盡可能多的樣本 N，然后就可以用 X/N 來估計 P。 3．簡述什么是核保？為什么要核保？ 核保是保險人承保保險業(yè)務(wù)的首要工作，是保險人進(jìn)行風(fēng)險選擇的過程。核保由保險人本身或保險代理人負(fù)責(zé)完成， 審查投保人和（或）被保險人的基本情況、健康狀況等。保險人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風(fēng)險的優(yōu)劣，以決定是否按受這項業(yè)務(wù)，或者是否需要采取差別費(fèi)率；這樣就可以盡量保證保險人所承擔(dān)的業(yè)務(wù)風(fēng)險品質(zhì)比較接近，防止被保險人的逆向選擇，從而有利于穩(wěn)健經(jīng)營保險業(yè)務(wù)。 。 醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險指就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用而引起的風(fēng)險。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了 醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險具有區(qū)別于其它風(fēng)險的特殊性，包括： 1)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險水平與保險賠付水平之間具有相關(guān)性； 2)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險有可能主動發(fā)生； 3)難以判定醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生是否必要或合理。 5．簡述國家醫(yī)療保險模式的概念及主要特征。 國家醫(yī)療保險（亦稱政府醫(yī)療保險）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，主要通過稅收 形式籌措醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金通過醫(yī)療保險機(jī)構(gòu) 分配到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民直接提供免費(fèi)或低價格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險形式。 其主要特征為： 1)醫(yī)療保險基金主要來自于稅收，并以國家預(yù)算撥款的形式分配給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)； 2)政府衛(wèi)生部門直參與醫(yī)療服務(wù)的計 劃、管理、分配與提供； 3)衛(wèi)生資源的配置具有較高的計劃性，市場機(jī)制的作用往往難以發(fā)揮； 4)醫(yī)療保險的覆蓋人群通常是本國的全體居民，他們可以享受到免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服 務(wù)。 6．簡述保險費(fèi)測算的基本原則。 保險費(fèi)測算的基本原則如下： 1)充分保障。保險的基本職能是提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保險人收取的保險費(fèi)應(yīng)能充分滿足保險 機(jī)構(gòu)履行賠付責(zé)任的需要，保障投保人的利益。 2)收支平衡。保險機(jī)構(gòu)與投保人之間存在著一種“賠償給