【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，不予支 付檢驗(yàn)費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi) C．新加坡的保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定被保險(xiǎn)人可以通過(guò)保健儲(chǔ)蓄免費(fèi)住院分娩前三個(gè)孩子 D．新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過(guò)每日 300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 29.（ C ）英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是：（單選題） 30.（ ABCD ）新加坡舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些方面：（多選題） B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補(bǔ)貼 31． ( B )英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療 保險(xiǎn)模式又稱為：（單選題） A． PPO B． NHS C． HMO D． VA 32． ( D )美國(guó)的主流醫(yī)療保險(xiǎn)模式是：（單選題） B．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) C．國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn) D．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 33． ( A )第一附加金用于：（單選題） （如地區(qū)性疾病大流行等）時(shí)保障參保人的基本權(quán)益 B．保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用 C．應(yīng)付醫(yī)藥價(jià)格的上漲 D．應(yīng)付醫(yī)藥費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化而變化的需要 34． ( BC )社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有以下哪些特點(diǎn)：（多選題） 愿性 B．基金的收繳具有強(qiáng)制性 C．基金的給付具有普遍性和社會(huì)化的特點(diǎn) D．基金的籌集方式和其他社會(huì)保障險(xiǎn)種相同 35. ( A )1601 年推出《依麗莎白濟(jì)貧法》的國(guó)家是（單選）： B．德國(guó) C．瑞典 D．美國(guó) 36． ( C )下述哪種醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)務(wù)模式容易因醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)移造成支付危機(jī)（單選）： B．完全積累制 C．現(xiàn)收現(xiàn)付制 D． A和 B 37． ( D )醫(yī)療保險(xiǎn)可以是下面哪一種形式（單選）： B．強(qiáng)制保險(xiǎn) C．商業(yè)保險(xiǎn) D．以上形式中的任何一種 38． ( C )下列哪項(xiàng)屬于責(zé)任范圍（單選） ? 、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險(xiǎn)人投保人身險(xiǎn) B．保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過(guò)每日 300 新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 C．法國(guó)規(guī)定，對(duì)于結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤患者，除了檢驗(yàn)費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi)之外，全部費(fèi)用都予以報(bào)銷 D．我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，對(duì)于 7刀等費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予償付 39． ( ACD )為了確定某住院保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，需要了解人們因病住院的經(jīng)濟(jì)損 失 狀況，下列哪些資料的收集有助于了解這方面的情況？（多選） B．門診次均費(fèi)用 C．病種費(fèi)用 D．出院病人次均費(fèi)用 40.（ A ）我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中保險(xiǎn)基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) 41. ( ABCD )醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括：（多選題） ，會(huì)發(fā)生逆向選擇行為 B．實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，易產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題 C．易出 現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)度消費(fèi)和過(guò)度提供的問(wèn)題 D．如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出 42． ( C )醫(yī)療費(fèi)用支付方法按對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的力度由弱到強(qiáng)的排列是：（單選題） A．按服務(wù)單元支付，按服務(wù)項(xiàng)目支付。按病種支付，總額預(yù)付 。按服務(wù)單元支付，按病種支付及總額預(yù)付 C．按病種支付。按服務(wù)項(xiàng)目支付，按服務(wù)單元支付，總額預(yù)付 D．總額預(yù)付，按服務(wù)項(xiàng)目支付，按服務(wù)單元支付，按病種支付 43． ( A )第一附加金用于：（單選題） 病大流行等）時(shí)保障參保人的基本權(quán)益 B．保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用 C．應(yīng)付醫(yī)藥價(jià)格的上漲 D．應(yīng)付醫(yī)藥費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化而變化的需要 44． ( BCDE )我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的界定包括哪 些方面？（多選題） B．基本設(shè)施 C．基本診療技術(shù) D．基本荮物 E．基本償付費(fèi)用 45. 下面哪一種屬于社區(qū)醫(yī)療保障 ( B ) A．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) B．農(nóng)村合作醫(yī)療 C．醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格補(bǔ)貼 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 46．下列哪項(xiàng)屬于責(zé)任排除？ ( B ) A．根據(jù) 1965 年制訂的《老年醫(yī)療保險(xiǎn)法》， 65 歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會(huì)福利部門救濟(jì)金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度 B．法國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗(yàn)費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi) 加坡的保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定被保險(xiǎn)人可以通過(guò)保健儲(chǔ)蓄免費(fèi)住院分娩前三個(gè)孩子 D．新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲(chǔ)蓄支付的住院費(fèi)為每日 300新元 47．下列哪一種風(fēng)險(xiǎn)不屬于可保風(fēng)險(xiǎn) ( B ) A．純粹風(fēng)險(xiǎn) B．投機(jī)風(fēng)險(xiǎn) C．人身風(fēng)險(xiǎn) D．財(cái) 產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 48．以下哪一個(gè)國(guó)家是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型代表 ( D ) A．日本 B．德國(guó) C．英國(guó) D．美國(guó) 49. 確定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療時(shí)，最需要了解下列哪些內(nèi)容：( ABCD ) A．哪些疾病對(duì)全體社會(huì)群眾的影響最嚴(yán)重 B．哪些疾病對(duì)全體社會(huì)群眾的影響最為普遍 C 目前實(shí)施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務(wù)有密切關(guān)系 D．針對(duì)對(duì)全體社會(huì)群眾影響最為嚴(yán)重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果 50. ( B )18831889 年，推出當(dāng)時(shí)世界最完善 的工人社會(huì)保障計(jì)劃的國(guó)家是（單選）： A．英國(guó) B．德國(guó) C．瑞典 D．美國(guó) 51． ( BC )我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的主要籌集方式包括（多選）： B．征費(fèi)方式 C．預(yù)算基金帳戶方式 D．自由籌資方式 52． ( B )下列哪一種風(fēng)險(xiǎn)不屬于可保風(fēng)險(xiǎn)（單選）： B．投機(jī)風(fēng)險(xiǎn) C．人身風(fēng)險(xiǎn) D．財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 53． ( ABCD )我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的界定包括：（多選） B． 基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．基本償付費(fèi)用 54． ( C )目前中國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)模式為：（單選） A．社會(huì)統(tǒng)籌 B．個(gè)人帳戶 C．個(gè)人帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療 55． ( B )下列哪些風(fēng)險(xiǎn)不屬于可保風(fēng)險(xiǎn)：（單選） A．純粹風(fēng)險(xiǎn) B．投機(jī)風(fēng)險(xiǎn) C．人身風(fēng)險(xiǎn) D．財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 56. ( ABCD )下列哪些屬于個(gè)體的生理學(xué)基本醫(yī)療？（多選） A．張某患尿毒癥長(zhǎng)達(dá) 5 年，長(zhǎng)期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級(jí)甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請(qǐng)村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長(zhǎng)期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持 57．（ ABCD）在確定醫(yī)療保險(xiǎn)范圍時(shí)，下列哪項(xiàng)應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險(xiǎn)的舉辦目的 B．醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象的健康狀況 C．醫(yī)療保險(xiǎn)合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量 D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU(xiǎn)制度 58. ( C )目前中國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)模式為：（單選） A．社會(huì)統(tǒng)籌 B．個(gè)人帳戶 C．個(gè)人帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療 59． ( B )下列 哪些風(fēng)險(xiǎn)不屬于可保風(fēng)險(xiǎn)：（單選） A．純粹風(fēng)險(xiǎn) B．投機(jī)風(fēng)險(xiǎn) C．人身風(fēng)險(xiǎn) D．財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 60．（ ABCD ）在確定醫(yī)療保險(xiǎn)范圍時(shí)，下列哪項(xiàng)應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險(xiǎn)的舉辦目的 B．醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象的健康狀況 C．醫(yī)療保險(xiǎn)合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量 D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU(xiǎn)制度 61.（ A ）我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中保險(xiǎn)基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) 上都不是 62.（ ABCD）醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)包括：（多選題） ，會(huì)發(fā)生逆向選擇行為 B．實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，易產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)度消費(fèi)和過(guò)度提供的問(wèn)題 D．如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金 的支出 63． ( C )美國(guó)的健康維持組織又稱為：（單選題） A． PP0 B． N HS C． HMO D． VA 64.（ ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些方面：（多選題） 健儲(chǔ)蓄 B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補(bǔ)貼 65. ( BC )社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有以下哪些特點(diǎn)：（多選題） B．基金的收繳具有強(qiáng)制性 C．基金的給付具有普遍性和社會(huì)化的特點(diǎn) D．基金的籌集方式和其他社會(huì)保障險(xiǎn)種相同 66. ( D )醫(yī)療保險(xiǎn)可以是下面哪一種形式 A．自愿保險(xiǎn) B．強(qiáng)制保險(xiǎn) C．商業(yè)保險(xiǎn) D．以上形式中的任何一種 67. ( D )下列哪一條是錯(cuò)誤的 我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的界定包 括 A. 基本設(shè)施 B．基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．以上都不包括 （ D ） 助 （ ACD ） 基金主要來(lái)自于稅收 ，一般無(wú)積累 ，被保險(xiǎn)人需自付一部分醫(yī) 療費(fèi)用 六 、簡(jiǎn)答題 1. 簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)務(wù)模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點(diǎn)。 現(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財(cái)務(wù)模式，其特點(diǎn)是以支定收、以收定支?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點(diǎn)包括： (1)收支關(guān)系簡(jiǎn)單清楚，管理方便 ； (2)用目前在職勞動(dòng)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)金，不存在資金貶值的風(fēng) 險(xiǎn)與資金保值增值的壓力； (3)保險(xiǎn)費(fèi)率可以隨物價(jià)及工資的增長(zhǎng)而及時(shí)調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)帶．來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)； (4)通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入 再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)分配的社會(huì)公平性與社會(huì)福利原則。 2．簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)。 由于投保人所面臨的風(fēng)險(xiǎn)具有隨機(jī)的特性，因此，大數(shù)定律為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在這種隨機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的 條件下的保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)提供了科學(xué)均依據(jù)。 大數(shù)定律是統(tǒng)計(jì)學(xué)中的一個(gè)重要定律，根據(jù)大數(shù)定律，隨著樣本數(shù)量的不斷增加，實(shí)際觀察結(jié)果與客觀存在的結(jié)果之間的差異將越來(lái)越小，這個(gè)差異最終將趨向于零。 大數(shù)定律在保險(xiǎn)中的運(yùn)用可用下述公式來(lái)表示； （ X/N）→ 0，當(dāng) N→∞時(shí)， 在此， N 表示投保人的數(shù)量， X 表示實(shí)際觀測(cè)到的醫(yī) 療費(fèi)用（損失）發(fā)生情況， X/N 代表實(shí)際觀測(cè)到的損失率 (人均醫(yī)療費(fèi) )。 P代表客觀存在的損失率。 當(dāng)投保人的數(shù)量趨于無(wú)窮大時(shí)，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計(jì)每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的損失，只要把總體的平均風(fēng)險(xiǎn)損失視為個(gè)別風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期損失就可以了。因此，要估計(jì) P，只需要選擇盡可能多的樣本 N，然后就可以用 X/N 來(lái)估計(jì) P。 3．簡(jiǎn)述什么是核保？為什么要核保？ 核保是保險(xiǎn)人承保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的首要工作，是保險(xiǎn)人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇的過(guò)程。核保由保險(xiǎn)人本身或保險(xiǎn)代理人負(fù)責(zé)完成，審查投保人和（或）被保險(xiǎn)人的基本情況 、健康狀況等。保險(xiǎn)人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)劣，以決定是否按受這項(xiàng)業(yè)務(wù)，或者是否需要采取差別費(fèi)率；這樣就可以盡量保證保險(xiǎn)人所承擔(dān)的業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)品質(zhì)比較接近，防止被保險(xiǎn)人的逆向選擇，從而有利于穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 。 醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)指就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用而引起的風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了 醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)具有區(qū)別于其它風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，包括： 1)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)水平與保險(xiǎn)賠付水平之間具有相關(guān)性； 2)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)有可能主動(dòng)發(fā)生； 3)難以判定醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生是否必 要或合理。 5．簡(jiǎn)述國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的概念及主要特征。 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，主要通過(guò)稅收 形式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 分配到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民直接提供免費(fèi)或低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國(guó)居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)形式。 其主要特征為： 1)醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)自于稅收，并以國(guó)家預(yù)算撥款的形式分配給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)； 2)政府衛(wèi)生部門直參與醫(yī)療服務(wù)的計(jì)劃、管理、分配與提供； 3)衛(wèi)生資 源的配置具有較高的計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制的作用往往難以發(fā)揮； 4)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群通常是本國(guó)的全體居民，他們可以享受到免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服 務(wù)。 6．簡(jiǎn)述保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算的基本原則。 保險(xiǎn)費(fèi)測(cè)算的基本原則如下： 1)充分保障。保險(xiǎn)的基本職能是提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保險(xiǎn)人收取的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)能充分滿足保險(xiǎn) 機(jī)構(gòu)履行賠付責(zé)任的需要，保障投保人的利益。 2)收支平衡。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)