【文章內(nèi)容簡介】 ，不予支 付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務費 C．新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費住院分娩前三個孩子 D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費超過每日 300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 29.（ C ）英國的醫(yī)療保險模式是：（單選題） 30.（ ABCD ）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面：（多選題） B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補貼 31． ( B )英國的國家醫(yī)療 保險模式又稱為：（單選題） A． PPO B． NHS C． HMO D． VA 32． ( D )美國的主流醫(yī)療保險模式是：（單選題） B．社會醫(yī)療保險 C．國家醫(yī)療保險 D．商業(yè)醫(yī)療保險 33． ( A )第一附加金用于：（單選題） （如地區(qū)性疾病大流行等）時保障參保人的基本權益 B．保險運營費用 C．應付醫(yī)藥價格的上漲 D．應付醫(yī)藥費用隨補償比變化而變化的需要 34． ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點：（多選題） 愿性 B．基金的收繳具有強制性 C．基金的給付具有普遍性和社會化的特點 D．基金的籌集方式和其他社會保障險種相同 35. ( A )1601 年推出《依麗莎白濟貧法》的國家是（單選）： B．德國 C．瑞典 D．美國 36． ( C )下述哪種醫(yī)療保險資金財務模式容易因醫(yī)療費用代際轉移造成支付危機（單選）： B．完全積累制 C．現(xiàn)收現(xiàn)付制 D． A和 B 37． ( D )醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式（單選）： B．強制保險 C．商業(yè)保險 D．以上形式中的任何一種 38． ( C )下列哪項屬于責任范圍（單選） ? 、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險人投保人身險 B．保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費超過每日 300 新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 C．法國規(guī)定，對于結核、麻風、腫瘤患者，除了檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務費之外，全部費用都予以報銷 D．我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，對于 7刀等費用，社會醫(yī)療保險基金不予償付 39． ( ACD )為了確定某住院保險的醫(yī)療保險范圍，需要了解人們因病住院的經(jīng)濟損 失 狀況，下列哪些資料的收集有助于了解這方面的情況？（多選） B．門診次均費用 C．病種費用 D．出院病人次均費用 40.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎 41. ( ABCD )醫(yī)療保險的特點包括：（多選題） ，會發(fā)生逆向選擇行為 B．實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費用的代際轉移問題 C．易出 現(xiàn)醫(yī)療服務過度消費和過度提供的問題 D．如果提供低成本高效果的預防保健服務，能夠降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療保險基金的支出 42． ( C )醫(yī)療費用支付方法按對醫(yī)療費用控制的力度由弱到強的排列是：（單選題） A．按服務單元支付，按服務項目支付。按病種支付，總額預付 。按服務單元支付，按病種支付及總額預付 C．按病種支付。按服務項目支付，按服務單元支付，總額預付 D．總額預付，按服務項目支付，按服務單元支付，按病種支付 43． ( A )第一附加金用于：（單選題） 病大流行等）時保障參保人的基本權益 B．保險運營費用 C．應付醫(yī)藥價格的上漲 D．應付醫(yī)藥費用隨補償比變化而變化的需要 44． ( BCDE )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括哪 些方面？（多選題） B．基本設施 C．基本診療技術 D．基本荮物 E．基本償付費用 45. 下面哪一種屬于社區(qū)醫(yī)療保障 ( B ) A．社會醫(yī)療保險 B．農(nóng)村合作醫(yī)療 C．醫(yī)療服務的價格補貼 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 46．下列哪項屬于責任排除？ ( B ) A．根據(jù) 1965 年制訂的《老年醫(yī)療保險法》， 65 歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度 B．法國的社會醫(yī)療保險對結核、麻風、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務費 加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費住院分娩前三個孩子 D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費為每日 300新元 47．下列哪一種風險不屬于可保風險 ( B ) A．純粹風險 B．投機風險 C．人身風險 D．財 產(chǎn)風險 48．以下哪一個國家是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表 ( D ) A．日本 B．德國 C．英國 D．美國 49. 確定社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療時，最需要了解下列哪些內(nèi)容：( ABCD ) A．哪些疾病對全體社會群眾的影響最嚴重 B．哪些疾病對全體社會群眾的影響最為普遍 C 目前實施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務有密切關系 D．針對對全體社會群眾影響最為嚴重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果 50. ( B )18831889 年，推出當時世界最完善 的工人社會保障計劃的國家是（單選）： A．英國 B．德國 C．瑞典 D．美國 51． ( BC )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的主要籌集方式包括（多選）： B．征費方式 C．預算基金帳戶方式 D．自由籌資方式 52． ( B )下列哪一種風險不屬于可保風險（單選）： B．投機風險 C．人身風險 D．財產(chǎn)風險 53． ( ABCD )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險范圍的界定包括：（多選） B． 基本診療技術 C．基本藥物 D．基本償付費用 54． ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結合 D．公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療 55． ( B )下列哪些風險不屬于可保風險：（單選） A．純粹風險 B．投機風險 C．人身風險 D．財產(chǎn)風險 56. ( ABCD )下列哪些屬于個體的生理學基本醫(yī)療？（多選） A．張某患尿毒癥長達 5 年，長期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長期患類風濕性關節(jié)炎依靠去痛片維持 57．（ ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務能力和質(zhì)量 D．當?shù)氐钠渌ｋU制度 58. ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結合 D．公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療 59． ( B )下列 哪些風險不屬于可保風險：（單選） A．純粹風險 B．投機風險 C．人身風險 D．財產(chǎn)風險 60．（ ABCD ）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務能力和質(zhì)量 D．當?shù)氐钠渌ｋU制度 61.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎 上都不是 62.（ ABCD）醫(yī)療保險的特點包括：（多選題） ，會發(fā)生逆向選擇行為 B．實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費用的代際轉移問題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務過度消費和過度提供的問題 D．如果提供低成本高效果的預防保健服務，能夠降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療保險基金 的支出 63． ( C )美國的健康維持組織又稱為：（單選題） A． PP0 B． N HS C． HMO D． VA 64.（ ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面：（多選題） 健儲蓄 B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補貼 65. ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點：（多選題） B．基金的收繳具有強制性 C．基金的給付具有普遍性和社會化的特點 D．基金的籌集方式和其他社會保障險種相同 66. ( D )醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式 A．自愿保險 B．強制保險 C．商業(yè)保險 D．以上形式中的任何一種 67. ( D )下列哪一條是錯誤的 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包 括 A. 基本設施 B．基本診療技術 C．基本藥物 D．以上都不包括 （ D ） 助 （ ACD ） 基金主要來自于稅收 ，一般無積累 ，被保險人需自付一部分醫(yī) 療費用 六 、簡答題 1. 簡述醫(yī)療保險資金財務模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點。 現(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財務模式，其特點是以支定收、以收定支?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點包括： (1)收支關系簡單清楚，管理方便 ； (2)用目前在職勞動者繳納的保險費支付當期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風 險與資金保值增值的壓力； (3)保險費率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術的應用給醫(yī)療保險系統(tǒng)帶．來的風險； (4)通過社會醫(yī)療保險的收入 再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務分配的社會公平性與社會福利原則。 2．簡述醫(yī)療保險費測算的統(tǒng)計學基礎。 由于投保人所面臨的風險具有隨機的特性，因此，大數(shù)定律為保險機構在這種隨機風險的 條件下的保險經(jīng)營提供了科學均依據(jù)。 大數(shù)定律是統(tǒng)計學中的一個重要定律，根據(jù)大數(shù)定律，隨著樣本數(shù)量的不斷增加，實際觀察結果與客觀存在的結果之間的差異將越來越小，這個差異最終將趨向于零。 大數(shù)定律在保險中的運用可用下述公式來表示； （ X/N）→ 0，當 N→∞時， 在此， N 表示投保人的數(shù)量， X 表示實際觀測到的醫(yī) 療費用（損失）發(fā)生情況， X/N 代表實際觀測到的損失率 (人均醫(yī)療費 )。 P代表客觀存在的損失率。 當投保人的數(shù)量趨于無窮大時，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計每一個風險的損失，只要把總體的平均風險損失視為個別風險的預期損失就可以了。因此，要估計 P，只需要選擇盡可能多的樣本 N，然后就可以用 X/N 來估計 P。 3．簡述什么是核保？為什么要核保？ 核保是保險人承保保險業(yè)務的首要工作，是保險人進行風險選擇的過程。核保由保險人本身或保險代理人負責完成，審查投保人和（或）被保險人的基本情況 、健康狀況等。保險人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風險的優(yōu)劣，以決定是否按受這項業(yè)務，或者是否需要采取差別費率；這樣就可以盡量保證保險人所承擔的業(yè)務風險品質(zhì)比較接近，防止被保險人的逆向選擇，從而有利于穩(wěn)健經(jīng)營保險業(yè)務。 。 醫(yī)療費用風險指就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用而引起的風險。由于醫(yī)療服務的特殊性決定了 醫(yī)療費用風險具有區(qū)別于其它風險的特殊性，包括： 1)醫(yī)療費用風險水平與保險賠付水平之間具有相關性； 2)醫(yī)療費用風險有可能主動發(fā)生； 3)難以判定醫(yī)療費用的發(fā)生是否必 要或合理。 5．簡述國家醫(yī)療保險模式的概念及主要特征。 國家醫(yī)療保險（亦稱政府醫(yī)療保險）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，主要通過稅收 形式籌措醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預算撥款的形式將醫(yī)療保險資金通過醫(yī)療保險機構 分配到醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構向居民直接提供免費或低價格的醫(yī)療服務，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務的一種醫(yī)療保險形式。 其主要特征為： 1)醫(yī)療保險基金主要來自于稅收，并以國家預算撥款的形式分配給醫(yī)療保險機構； 2)政府衛(wèi)生部門直參與醫(yī)療服務的計劃、管理、分配與提供； 3)衛(wèi)生資 源的配置具有較高的計劃性，市場機制的作用往往難以發(fā)揮； 4)醫(yī)療保險的覆蓋人群通常是本國的全體居民，他們可以享受到免費或低收費的醫(yī)療服 務。 6．簡述保險費測算的基本原則。 保險費測算的基本原則如下： 1)充分保障。保險的基本職能是提供經(jīng)濟補償，保險人收取的保險費應能充分滿足保險 機構履行賠付責任的需要，保障投保人的利益。 2)收支平衡。保險機構