避免誤、漏診的方法(編輯修改稿)
2025-06-20 22:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 炎治療痊愈。 1985年 4月再次因肺部感染，感右側(cè)胸悶、陣咳，咯血約 100ml，當(dāng)即住院，經(jīng)支氣管碘油造影，確診為右下肺基底段支氣管擴(kuò)張，經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行右下肺葉切除術(shù)。 ? 術(shù)中見中下肺葉支氣管管腔中有梨蒂被纖維組織包裹，周圍有較多的膿性分泌物。術(shù)后恢復(fù)順利。追問病史， 患者在 10年前（當(dāng)時(shí) 7歲）一次吃梨時(shí)，不慎將梨蒂誤吸入氣管 ，當(dāng)即劇咳，但沒有咳出，以后癥狀漸減輕。 ? 該例誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 10年。期間反復(fù)多次因肺部感染住院治療，但醫(yī)生均滿足于已有的診斷，未能深究其原因。 四、正確處理局部與整體的關(guān)系 ? 男， 50歲，因心悸、氣短 2年余，加重半年入院。近半年癥狀加重，并咯血 2次，為暗紅色。查心電圖為：房顫。診斷為“風(fēng)濕性心臟病伴有心房纖顫”。給予地高辛等藥物癥狀未緩解，又到某家大醫(yī)院就診。入院后查體：心率 158次 /分，律絕對(duì)不齊。心電圖：房顫。 X線胸片：雙肺淤血，心影呈二尖瓣 主動(dòng)脈瓣型，右心增大，主動(dòng)脈增寬。診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，房顫，心衰。給予電復(fù)轉(zhuǎn) 3次，均未成功。遂放棄轉(zhuǎn)律治療，繼續(xù)觀察病情。 ? 一周后發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，有血管雜音。追問病史，得知近來性情急燥，測(cè)基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺素均增高。診斷為甲亢，甲亢性心臟病伴房顫。給予他巴唑治療，一個(gè)半月后癥狀完全消失，二個(gè)月后 X線胸片較前明顯縮小。 ? 該例教訓(xùn)是：病人就診于心血管科，醫(yī)生的思路就局限于心血管病，未考慮到其他內(nèi)科疾病，在問病、查體時(shí)未進(jìn)行必要的鑒別。 五、防止思維“程式化” ? 男， 12歲， 7年前（當(dāng)時(shí) 5歲）右手持筷玩耍時(shí)不慎跌倒，筷子刺入右側(cè)鼻腔，當(dāng)即流血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后，鼻腔流血停止。此后右側(cè)鼻腔經(jīng)常有少量清水樣“鼻涕”流出，以后每因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等急性腦膜炎癥狀。 7年中反復(fù)住院治療 9次，均診斷為腦膜炎，給予抗炎治療。在一次游泳后出現(xiàn)高熱（ 40℃ ）、頭痛、惡心并有噴射狀嘔吐、抽搐、頸強(qiáng)直，到某市醫(yī)院就診。仍
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