防治暈厥避免猝死(編輯修改稿)
2024-11-22 09:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 質(zhì)激素、 α腎上腺素能受體激動(dòng)劑。 （ 6）查找原發(fā)和繼發(fā)于器質(zhì)性疾病的自主神經(jīng)功能不全，予以相應(yīng)治療。 17 ? 是最常見的暈厥。包括 （一）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（亦稱普通暈厥、血管抑 制性、或神經(jīng)心臟性暈厥）。 （二）頸動(dòng)脈竇過敏綜合征。 （三）情境性暈厥（由咳嗽、噴嚏、吞咽、排便、 餐后、排尿等反射所致暈厥）。 三、反射介導(dǎo)性暈厥 18 （一）血管迷走性暈厥 ? 多發(fā)生在青少年期，反復(fù)發(fā)作，尤其女性。 ? 觸發(fā)因素：看見出血、聽見噩耗、受驚、長(zhǎng)時(shí)間站立、環(huán)境悶熱、劇烈疼痛等。在疲勞、饑餓、用擴(kuò)血管藥物中更易發(fā)生。使心室前負(fù)荷和心排血量降低，血兒茶酚胺水平增高。容量不足的心室強(qiáng)力收縮，房、室動(dòng)脈壁壓力感受器被過度刺激，沖動(dòng)傳入髓質(zhì)的背側(cè)迷走神經(jīng)核，使迷走張力增高、交感張力降低，引起血管擴(kuò)張、血壓降低和（或）心動(dòng)過緩。 19 ? 臨床表現(xiàn)： （ 1）前驅(qū)癥狀：頭暈、乏力、出汗、注意力不集中、上腹不適、惡心、心悸。此時(shí)面色蒼白、瞳孔散大。 （ 2）暈厥先兆：黑曚、聽覺障礙，隨后暈倒。此時(shí)血壓下降、心動(dòng)過緩（可能停搏 10~20秒）。 （ 3）暈厥：意識(shí)喪失，如達(dá) 15~20秒以上可發(fā)生抽搐。臥倒后意識(shí)可迅速恢復(fù)但前驅(qū)癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘。 20 ? 傾斜試驗(yàn)（ tilt table test）：平臥 20分鐘，傾斜 60~80176。 （常用 70176。 ）。再用延長(zhǎng)時(shí)間、增大角度和用異丙腎 1~3μg/min gtt或硝酸甘油舌下，有助于診斷本病。其陽性率為 67%~83%，但假陽性率也有 10%~15%。 21 ? 防治： （ 1）避免所有觸發(fā)因素，從臥或坐位站起時(shí)動(dòng)作緩慢，預(yù)防暈厥發(fā)生。 （ 2）出現(xiàn)暈厥先兆立即臥倒，避免演變?yōu)闀炟省? （ 3）平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。避免血容量降低（增加鈉鹽攝入），避免低血壓（避免利尿劑、降壓藥、擴(kuò)血管藥、酗酒）。 （ 4）心動(dòng)過緩可用阿托品類藥；血壓過低者可用 α1腎上腺素能受體激動(dòng)劑米多君（ midodrin） ，2~3次 /日，腎上腺皮質(zhì)激素氟可的松 2次 /日。 22 （ 5）試用下肢繃帶。穿彈性長(zhǎng)襪等維持血壓。 （ 6）試行等長(zhǎng)壓力對(duì)抗動(dòng)作（ PCMs）和傾斜鍛煉（ TT），其效果取決于病人的依從性。 （ 7）年齡 40歲反復(fù)發(fā)作并記錄到自發(fā)性心臟抑制性反應(yīng)者考慮心臟起搏治療（級(jí)別 IIa，證據(jù)水平 B）。 （ 8）如傾斜試驗(yàn)誘發(fā)心臟抑制性反
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