防治暈厥避免猝死(編輯修改稿)
2024-11-22 09:53 本頁面
【文章內容簡介】 質激素、 α腎上腺素能受體激動劑。 （ 6）查找原發(fā)和繼發(fā)于器質性疾病的自主神經功能不全，予以相應治療。 17 ? 是最常見的暈厥。包括 （一）神經介導性暈厥（亦稱普通暈厥、血管抑 制性、或神經心臟性暈厥）。 （二）頸動脈竇過敏綜合征。 （三）情境性暈厥（由咳嗽、噴嚏、吞咽、排便、 餐后、排尿等反射所致暈厥）。 三、反射介導性暈厥 18 （一）血管迷走性暈厥 ? 多發(fā)生在青少年期，反復發(fā)作，尤其女性。 ? 觸發(fā)因素：看見出血、聽見噩耗、受驚、長時間站立、環(huán)境悶熱、劇烈疼痛等。在疲勞、饑餓、用擴血管藥物中更易發(fā)生。使心室前負荷和心排血量降低，血兒茶酚胺水平增高。容量不足的心室強力收縮，房、室動脈壁壓力感受器被過度刺激，沖動傳入髓質的背側迷走神經核，使迷走張力增高、交感張力降低，引起血管擴張、血壓降低和（或）心動過緩。 19 ? 臨床表現： （ 1）前驅癥狀：頭暈、乏力、出汗、注意力不集中、上腹不適、惡心、心悸。此時面色蒼白、瞳孔散大。 （ 2）暈厥先兆：黑曚、聽覺障礙，隨后暈倒。此時血壓下降、心動過緩（可能停搏 10~20秒）。 （ 3）暈厥：意識喪失，如達 15~20秒以上可發(fā)生抽搐。臥倒后意識可迅速恢復但前驅癥狀可持續(xù)數分鐘。 20 ? 傾斜試驗（ tilt table test）：平臥 20分鐘，傾斜 60~80176。 （常用 70176。 ）。再用延長時間、增大角度和用異丙腎 1~3μg/min gtt或硝酸甘油舌下，有助于診斷本病。其陽性率為 67%~83%，但假陽性率也有 10%~15%。 21 ? 防治： （ 1）避免所有觸發(fā)因素，從臥或坐位站起時動作緩慢，預防暈厥發(fā)生。 （ 2）出現暈厥先兆立即臥倒，避免演變?yōu)闀炟省? （ 3）平時注意營養(yǎng)增強體質。避免血容量降低（增加鈉鹽攝入），避免低血壓（避免利尿劑、降壓藥、擴血管藥、酗酒）。 （ 4）心動過緩可用阿托品類藥；血壓過低者可用 α1腎上腺素能受體激動劑米多君（ midodrin） ，2~3次 /日，腎上腺皮質激素氟可的松 2次 /日。 22 （ 5）試用下肢繃帶。穿彈性長襪等維持血壓。 （ 6）試行等長壓力對抗動作（ PCMs）和傾斜鍛煉（ TT），其效果取決于病人的依從性。 （ 7）年齡 40歲反復發(fā)作并記錄到自發(fā)性心臟抑制性反應者考慮心臟起搏治療（級別 IIa，證據水平 B）。 （ 8）如傾斜試驗誘發(fā)心臟抑制性反
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