防治暈厥避免猝死-資料下載頁
2025-10-08 09:53本頁面
【導(dǎo)讀】突然短暫的意識(shí)喪失（transientlossof. 由一過性全腦血流不足所致，表現(xiàn)為。腦是強(qiáng)烈地依賴血流灌注的器官，血。供停止約10秒鐘即可引起意識(shí)喪失。占住院病人的1%，急診病人的3%。老年人中，年發(fā)病率為6%。使人失健、致人受傷、診治費(fèi)錢，更。一組年齡在15~35歲之間的162位猝死。及時(shí)識(shí)別并治療暈厥防止其發(fā)展為猝死！再對(duì)其致猝死的危險(xiǎn)性做出判斷。采取合適的防治措施，防止其復(fù)發(fā)、減少其損傷、避免發(fā)生猝死。血癥），低氧血癥，藥物或酒精中毒。心電圖，外用或埋藏式事件記錄，負(fù)荷試驗(yàn)等）。屬少見但有代表性的解剖結(jié)構(gòu)性血管性暈厥。鎖骨下動(dòng)脈阻塞性病變使椎動(dòng)脈血液逆流入鎖骨下。病側(cè)上臂血壓可低于對(duì)側(cè)≥10mmHg。經(jīng)興奮受抑制，血壓得以維持在穩(wěn)定狀態(tài)。主神經(jīng)功能有缺陷，即可能發(fā)生低血壓。經(jīng)典立位性低血壓：站立30秒至3分鐘內(nèi)血壓下降達(dá)。多發(fā)生在青少年期，反復(fù)發(fā)作，尤其女性。臥倒后意識(shí)可迅速恢復(fù)但前驅(qū)癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘。，有助于診斷本病。，其效果取決于病人的依從性。
【正文】 ? 心室率過慢 20次 /分時(shí)，由心室充盈期延長使心搏量增加，從而維持心排血量的代償機(jī)制此時(shí)失代償，心排血量下降，見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，病人多伴有結(jié)構(gòu)性心臟病，也見于離子通道病，可因心搏停止而致死。 30 ? 臨床表現(xiàn)： （ 1）可在活動(dòng)中亦可在臥床時(shí)發(fā)生暈厥。 （ 2）突然發(fā)生心悸隨即暈厥。 （ 3）可伴抽搐、大小便失禁、膚色青紫。 （ 4）常有猝死家族史。 （ 5）出現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏；房室傳導(dǎo)阻滯，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合征、室上性快速心律失常；室性快速心律失常、長 QT或短 QT綜合征、早期復(fù)極綜合征、Brugada綜合征、右束支傳導(dǎo)阻滯 +epsilon波 +右胸導(dǎo)聯(lián) T波倒置（致心律失常型右室心肌病）；心肌梗死、缺血或損害。 31 ? 動(dòng)態(tài)心電圖、外用或埋藏式事件記錄儀有助于發(fā)現(xiàn)間歇出現(xiàn)的心律失常，而電生理檢查則有助于明確引起暈厥的心律失常的性質(zhì)和（或）機(jī)制。 32 ? 防治：心律失常而致暈厥、說明病情嚴(yán)重需要積極防治，給予針對(duì)病因和對(duì)癥的治療，避免猝死。 33 （ 1）室速、室上速、房撲、房顫立即用同步直流電復(fù)律，室顫立即用非同步直流電復(fù)律。 （ 2）如無電復(fù)律條件： ① 室速用靜脈給利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮、普羅帕酮或 β阻滯劑； ② 室上速用靜脈給維拉帕米、地爾硫卓、普羅帕酮、腺苷或胺碘酮； ③ 房撲、房顫用靜脈給普羅帕酮、依布利特、多非利特或胺碘酮復(fù)律，或用靜脈給予胺碘酮、毛花甙 C、地爾硫卓減慢心室率； ④ 室顫在施行人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)靜脈給予胺碘酮或利多卡因。 34 ① 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長或 RR間隙超過 3秒，應(yīng)安置起搏器（級(jí)別 I，證據(jù)水平 C）； ② 持續(xù)竇性心動(dòng)過緩有暈厥者可予起搏治療（ IIb，C）； ③ 莫氏二度 II型、高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)予起搏治療（ I， B）； ④ 束支傳導(dǎo)阻滯電生理檢查陽性者（ HV間期延長）也應(yīng)予起搏治療（ I， B）。 （ 3）緩慢心律失常： 35 （ 4）結(jié)構(gòu)性心臟病發(fā)生室速者和陳舊性心梗電生理檢查誘發(fā)出室速者應(yīng)安置埋藏式起搏復(fù)律除顫器（ ICD）及時(shí)治療心臟驟停（均為 I，B）； （ 5）遺傳性心肌病或離子通道病有室速發(fā)作者也可安置 ICD（ IIa， B）。 （ 6）射頻消融治療適用于室上速和室速者（ I，C）和房顫病人（ IIb， C）。 謝 謝！
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