心臟性猝死的預(yù)防-資料下載頁
2025-08-13 17:54本頁面
【導(dǎo)讀】快:癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)。西方國家：84-200/10萬/年。室性心律失常的地位。50-80%SCD由于室性心律失常。有效治療室性心律失常可減少SCD發(fā)生率。防治方法的有限性。惡性室性心律失常。頻率快伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定。頻率加快很快兌變?yōu)槭翌澋?。室顫發(fā)作立即演變?yōu)樾呐K性猝死。合并器質(zhì)性心臟病?！募∪毖?、心功能不全。70年代始經(jīng)驗性應(yīng)用AAD－減少室性早搏。CAST、SWORD試驗－增加死亡率。III類AAD－對死亡率呈中性影響。ICD是目前最為有效預(yù)防SCD的方法。消除引發(fā)室顫的室早。直接消除室速的折返路徑。改良心室肌電生理特性。心肌缺血情況下室性早搏6-25%. 擴張性心肌病并心衰47%. 致心律失常性右心室發(fā)育不全。室性心律失常、晚電位、TWA. LVEF降低、充血性心衰。出現(xiàn)室速或心臟驟停—ClassI. 無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。低EF值只是與死亡相關(guān)。對界定EF值需要作進(jìn)一。部分完全無先兆……
【正文】 合并器質(zhì)性心臟病 (B) 3. 不明原因的暈厥 , 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性 VT, 無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定 (B) 4. 冠心病 , LVEF35%，心梗后 40天 ,心功能 IIIII 5. 冠心病 , LVEF30%，心梗后 40天 ,心功能 I 6. 擴張性心肌病 ,心功能 IIIII, LVEF35% 7. 非持續(xù)性室速 , 有冠脈疾病 , 心梗病史、 LVEF40%, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性 VT/VF (B) AAD 聯(lián)合治療 RFCA ICDonly SCD ? 消融致 VF的 PVCs ? 改良心肌特性 ? 消除折返徑路 ? 去神經(jīng) SCD防治技術(shù)－ RFCA ? 機理 ? 適應(yīng)證 ? 特發(fā)性 VT ? 器質(zhì)性心臟病 VT分支 ? ICD術(shù)后 VT ? 不能接受 ICD治療者 RFCA 有益的嘗試 有效的補充 替代 ICD后 AAD 可靠的治療 ? Reimbursement Patients(%) Medical insurance(%) Government(%) CHINA 80 1 20 HK 10 5 85 JAPAN 0 0 100 Australia 1 35 65 TAIWAN 0 0 100 USA 4 35 61 ICD 花費與其他治療相比 0100200300400500600700800900annual cost(million Yuan)PCI PACEMAKER CABG ICDCatheter Ablation of VT in Fuwai Hospital, Beijing China (19952020) 040801201602001995 1998 2020 2020 2020 Year Total VT: 1180 cases 2020 278 建立 以降低死亡率為目的 治療模式 建議及呼吁 建議及呼吁 ? 有過一次心臟驟停者 ? 有過一次持續(xù)室速 ? 不穩(wěn)定冠脈病變 ? 心梗后有頻發(fā)室性心律失常者 ? 心肌病進(jìn)展中尤其合并心衰者 ? 左室動能嚴(yán)重受損 ? 心臟失同步患者 ? 離子通道病 (Brugada, LQTs) 每位醫(yī)師明確認(rèn)識： SCD風(fēng)險 ? 只有一次 ? 血運重建 ? MI, LVEF30% ? 從未有 VT ? AAD() ? ICD ! ? AAD ? ? RFCA ? 總 結(jié) ? 進(jìn)入 21世紀(jì)心臟性猝死仍然是挑戰(zhàn) ? 中國擁有全球最多的高危人群和患者 ? 中國迫切需要普及心臟驟停的搶救知識及技術(shù) ? 醫(yī)生對猝死的認(rèn)知 、 知識和技術(shù)迫切需要提高 ? 極高?；颊叩姆乐渭夹g(shù) (ICD等 )推廣
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