心源性猝死的急救指南-資料下載頁
2025-01-04 10:22本頁面
【正文】 影和 PCI，最好在溶栓后 624小時； – 血管造影和必要的 PCI對于心臟驟停后 ROSC的患者是合理的，是標準心臟驟停后方案的一部分； – 為了達到以上目標，需要建立包括 EMS，非 PCI醫(yī)院和 PCI醫(yī)院之間的網(wǎng)絡。 Resuscitation 81 (2022) 1219–1276 心肺復 蘇 的 趨勢 ? 心肺復蘇 4大趨勢 1. 預防心臟驟停系統(tǒng)，盡早識別預警信號和及時干預； 2. 轉向基于流程的心肺復蘇，強調(diào)提供高質量不間斷的 CPR，限制通氣的作用； 3. 心肺復蘇技術的作用越來越強，大大增強了決策流程； 4. 應用低溫。 Med Intensiva. 2022。33(1):3139 內(nèi)容提要 ? 心臟性猝死的定義和發(fā)生率 ? 心臟性猝死的急救 ? 心臟性猝死的治療和預防 ACS合并無脈性室速和室 顫 （ ACLS） 非同步電除顫后，進行心肺復蘇 如除顫不能成功，繼續(xù)進行 ACLS 腎上腺素 （每 3～ 5 min靜注 1 mg）； 血管加壓素 （ 40 U靜注） 胺碘酮 （ 300 mg or 5 mg/kg 靜注，可重復靜注 150 mg)； 其次應用 利多卡因 （ ～ mg/kg靜注，可以重復 ～ mg/kg，最多可達3 mg/kg） 其他二線治療靜脈注射鎂劑（ 1～ 2 g)或普羅卡因胺（ 30 mg/min直至 17 mg/kg） 復蘇成功后，預防 VA復發(fā)通常應用胺碘酮加上 β 受體阻滯劑 但根據(jù)病人具體情況而斟酌 ACS： 持 續(xù) 性 單 形或多形性室速的治 療 對持續(xù)性單形室速伴有血流動力學 不穩(wěn)定 時，立即 同步直流電復律 （如果心室率過快， QRS波過寬，則需非同步直流電復律） 持續(xù)性單形室速如血流動力學尚 穩(wěn)定 ， 可先藥物治療， 普羅卡因胺 故應用胺碘酮： 150 mg于 10 min左右靜脈注入，然后 1～ 2 mg/min靜滴 6 h，再減 量維持。 若 EF值正常，可以應用索他洛爾或利多卡因靜注 室速為多形性且 QT間期正常，強調(diào)糾正缺血和電解質紊亂。應靜脈注射 β 受體阻滯劑 ,和 /或接受血運重建治療，可靜脈注射利多卡因或胺碘酮。 如果為多形性室速伴 QT間期延長，強調(diào)糾正電解質紊亂 ,靜脈應用 β － 受體阻滯劑，其他治療包括血運重建、應用鎂劑、超速起搏、靜滴異丙 腎上腺素或利多卡因等 SCD預 防 ? 目前，雖然實驗室檢查有了進展，但是仍然只能檢測出一小部分高危人群 。 ? SCD預警的關鍵在于針對高危人群的預防和治療 。 ? 早期電復律是挽救 SCD患者唯一有效措施（ICD， AED） 心律失常 心臟性暈厥 心衰 缺血性心臟病 HCM 擴心 ARVC Brugada Long QT WPW CPVT SCD Circ J 2022。 76: 489 – 507 ? 缺血性心肌病 + 左心功能不全 (EF40%) ? II, III 級心衰病人，伴有 EF35% 如果伴有以下一個或多個癥狀： ? EF很低的（ ≤ 30%） ? 有暈厥或暈厥前癥狀 ? 非持續(xù)性室速 ? 頻發(fā)室早 ICD 一 級預 防首先關注的患者群 小 結 ? 心臟性猝死是臨床上常見但嚴重的問題； ? 針對患者不同的情況進行急救是關鍵； ? 早期電復律是挽救 SCD患者唯一有效措施； ? 針對不同的 SCD危險因素可以給予不同的預防方法； ? 一旦發(fā)生 SCA，就需要進行及時搶救，其中 CPR和時間是關鍵； ? 為了更好地進行搶救， AED的普及率有待提高。 謝謝聆聽！
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