心源性猝死的急救指南-資料下載頁(yè)
2025-01-04 10:22本頁(yè)面
【正文】 影和 PCI，最好在溶栓后 624小時(shí)； – 血管造影和必要的 PCI對(duì)于心臟驟停后 ROSC的患者是合理的，是標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停后方案的一部分； – 為了達(dá)到以上目標(biāo)，需要建立包括 EMS，非 PCI醫(yī)院和 PCI醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)。 Resuscitation 81 (2022) 1219–1276 心肺復(fù) 蘇 的 趨勢(shì) ? 心肺復(fù)蘇 4大趨勢(shì) 1. 預(yù)防心臟驟停系統(tǒng)，盡早識(shí)別預(yù)警信號(hào)和及時(shí)干預(yù)； 2. 轉(zhuǎn)向基于流程的心肺復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)提供高質(zhì)量不間斷的 CPR，限制通氣的作用； 3. 心肺復(fù)蘇技術(shù)的作用越來越強(qiáng)，大大增強(qiáng)了決策流程； 4. 應(yīng)用低溫。 Med Intensiva. 2022。33(1):3139 內(nèi)容提要 ? 心臟性猝死的定義和發(fā)生率 ? 心臟性猝死的急救 ? 心臟性猝死的治療和預(yù)防 ACS合并無脈性室速和室 顫 （ ACLS） 非同步電除顫后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇 如除顫不能成功，繼續(xù)進(jìn)行 ACLS 腎上腺素 （每 3～ 5 min靜注 1 mg）； 血管加壓素 （ 40 U靜注） 胺碘酮 （ 300 mg or 5 mg/kg 靜注，可重復(fù)靜注 150 mg)； 其次應(yīng)用 利多卡因 （ ～ mg/kg靜注，可以重復(fù) ～ mg/kg，最多可達(dá)3 mg/kg） 其他二線治療靜脈注射鎂劑（ 1～ 2 g)或普羅卡因胺（ 30 mg/min直至 17 mg/kg） 復(fù)蘇成功后，預(yù)防 VA復(fù)發(fā)通常應(yīng)用胺碘酮加上 β 受體阻滯劑 但根據(jù)病人具體情況而斟酌 ACS： 持 續(xù) 性 單 形或多形性室速的治 療 對(duì)持續(xù)性單形室速伴有血流動(dòng)力學(xué) 不穩(wěn)定 時(shí)，立即 同步直流電復(fù)律 （如果心室率過快， QRS波過寬，則需非同步直流電復(fù)律） 持續(xù)性單形室速如血流動(dòng)力學(xué)尚 穩(wěn)定 ， 可先藥物治療， 普羅卡因胺 故應(yīng)用胺碘酮： 150 mg于 10 min左右靜脈注入，然后 1～ 2 mg/min靜滴 6 h，再減 量維持。 若 EF值正常，可以應(yīng)用索他洛爾或利多卡因靜注 室速為多形性且 QT間期正常，強(qiáng)調(diào)糾正缺血和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)靜脈注射 β 受體阻滯劑 ,和 /或接受血運(yùn)重建治療，可靜脈注射利多卡因或胺碘酮。 如果為多形性室速伴 QT間期延長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂 ,靜脈應(yīng)用 β － 受體阻滯劑，其他治療包括血運(yùn)重建、應(yīng)用鎂劑、超速起搏、靜滴異丙 腎上腺素或利多卡因等 SCD預(yù) 防 ? 目前，雖然實(shí)驗(yàn)室檢查有了進(jìn)展，但是仍然只能檢測(cè)出一小部分高危人群 。 ? SCD預(yù)警的關(guān)鍵在于針對(duì)高危人群的預(yù)防和治療 。 ? 早期電復(fù)律是挽救 SCD患者唯一有效措施（ICD， AED） 心律失常 心臟性暈厥 心衰 缺血性心臟病 HCM 擴(kuò)心 ARVC Brugada Long QT WPW CPVT SCD Circ J 2022。 76: 489 – 507 ? 缺血性心肌病 + 左心功能不全 (EF40%) ? II, III 級(jí)心衰病人，伴有 EF35% 如果伴有以下一個(gè)或多個(gè)癥狀： ? EF很低的（ ≤ 30%） ? 有暈厥或暈厥前癥狀 ? 非持續(xù)性室速 ? 頻發(fā)室早 ICD 一 級(jí)預(yù) 防首先關(guān)注的患者群 小 結(jié) ? 心臟性猝死是臨床上常見但嚴(yán)重的問題； ? 針對(duì)患者不同的情況進(jìn)行急救是關(guān)鍵； ? 早期電復(fù)律是挽救 SCD患者唯一有效措施； ? 針對(duì)不同的 SCD危險(xiǎn)因素可以給予不同的預(yù)防方法； ? 一旦發(fā)生 SCA，就需要進(jìn)行及時(shí)搶救，其中 CPR和時(shí)間是關(guān)鍵； ? 為了更好地進(jìn)行搶救， AED的普及率有待提高。 謝謝聆聽！
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