人民醫(yī)院病歷質(zhì)量管理實施方案及細(xì)則(編輯修改稿)
2024-10-13 08:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 提出獎懲意見，報經(jīng)管辦直接與科室及個人利益掛鉤。 醫(yī)療質(zhì)量評價采取核算制，直接參與分配中去，盡量聯(lián)系到個人，不能確定個人的要聯(lián)系到科室。 二、獎罰措施 由質(zhì)量評價組織進行的檢查及各種隨機性抽查 ，納入季度優(yōu)秀病歷評定范圍，一等獎 200 元，二等獎 100 元，三等獎 50 元。 醫(yī)療質(zhì)量評價組織成員無正當(dāng)理由不服從醫(yī)務(wù)部安排，推諉或拒絕參加全院醫(yī)療 質(zhì)量檢查要通報批評。 扣罰措施詳見住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)，根據(jù)我院醫(yī)療矛盾的質(zhì)量處罰規(guī)定之，具體如下： 24 小時內(nèi)未完成住院記錄 扣 5 元 主訴描述不清、不準(zhǔn)確、不能尋出第一診斷 扣 2 元 缺與本次入院有關(guān)的重要陽性癥狀記錄 扣 2 元 缺既往史、個人史、婚育史（女性月經(jīng)史）、家族史一項 扣 2 元 缺體格檢查 扣 5 元 體格檢查遺漏主要陽性體征 扣 2 元 表格病歷體格檢查缺一項 扣 2 元 ?？魄闆r記錄有缺陷 扣 1 元 輔助檢查缺項 扣 2 元 缺初步診斷或 缺住院病歷及審閱醫(yī)師簽名，自己不清晰，不承認(rèn)，審閱醫(yī)師非主治醫(yī)師以上職稱 每項扣 3 元 1初步診斷書寫有缺陷應(yīng)有補充、修正診斷及日期和修改者簽名 缺每項扣 1元 1住院記錄、醫(yī)囑簽字，不規(guī)范修改 每三處扣 2 元 1上級醫(yī)師審查簽字不及時，不規(guī)范一處扣上級醫(yī)師 2 元 1病程記錄完成不及時，延遲一天或提前一天扣主治醫(yī)師 2 元 1姓名、性別、日期錯誤 每處扣 2 元 1首次病程記錄中缺擬診討論（診斷依據(jù)，鑒別診斷）、診療計劃
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