住院病歷質(zhì)量管理實(shí)施方案(編輯修改稿)
2024-11-18 22:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 月下科室檢查二次運(yùn)行病歷，重點(diǎn)檢查電子病歷檢查存在缺陷整改情況，發(fā)現(xiàn)未整改或重新出現(xiàn)同類缺陷的，按照缺陷扣分辦法加倍扣分。（二）歸檔病歷考核每月進(jìn)行一次歸檔病歷檢查，抽查比例為20%，每科最多抽查20份。按照缺陷扣分辦法扣分。四、管理措施（一）缺陷扣分法病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量100分制考核中占25分，每個(gè)部分5分。重度缺陷每項(xiàng)扣3分，中度缺陷每項(xiàng)扣2分，輕度缺陷每項(xiàng)扣1分。實(shí)際得分=[25—（運(yùn)行病歷扣分+歸檔病歷扣分）]20%（二）缺陷處罰法根據(jù)《員工獎(jiǎng)懲細(xì)則》罰則第27條處理，詳見《員工獎(jiǎng)懲細(xì)則》。本方案于2013年4月1日起試行?！?011年病歷質(zhì)量管理方案”廢止。附件：2013年病歷質(zhì)量單項(xiàng)缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)第三篇：病歷質(zhì)量管理實(shí)施方案細(xì)則草案病歷質(zhì)量管理實(shí)施方案細(xì)則草案為規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，全面提高我院醫(yī)療人員綜合素質(zhì)及醫(yī)療技術(shù)水平，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際特制定本管理措施及實(shí)施方案。對內(nèi)1科、內(nèi)2科、婦產(chǎn)科、五官科、中醫(yī)科、肛腸科、外科、骨科、甲亢科、皮膚科將不定期每月進(jìn)行一次在架病歷抽查。首志超過8小時(shí)未完成扣罰20元/次。入院超過24小時(shí)未完成扣罰10元/次，住址、楣欄填寫不全，醫(yī)囑未劃線者扣罰2元/次。病程記錄、手術(shù)記錄、會診記錄、麻醉記錄、麻醉前、后訪視記錄、術(shù)前討論記錄未按時(shí)完成扣罰5元/次。上級醫(yī)師查房記錄48小時(shí)內(nèi)（D型病歷12小時(shí)內(nèi)）未完成及上級醫(yī)師未簽名確認(rèn)者管床醫(yī)生扣罰5元/次，上級醫(yī)師扣罰5元/次）。階段小結(jié)超過1月，轉(zhuǎn)科記錄超過24小時(shí)未完成者扣罰10元/次。出院后病歷，出院后96小時(shí)內(nèi)應(yīng)由病案室工作人員全部回收到病案室并交由質(zhì)控員進(jìn)行終末質(zhì)控。病歷延遲1天上交，按每日20元收取科室罰款。遺失1份病歷，扣罰科室100元/份，并于5日內(nèi)補(bǔ)齊完成?？剖颐吭挛梢幻瓶厝藛T，名單上報(bào)醫(yī)務(wù)科。要求對全科病歷質(zhì)控，并進(jìn)行月質(zhì)量分析及組織全科醫(yī)生分析總結(jié)記錄。具體內(nèi)容包括：參加人時(shí)間完成任務(wù)情況（入院出院完成床日數(shù) 床位使用率 甲級病歷率 治愈率 好轉(zhuǎn)率 未愈 死亡）。每季度行全院質(zhì)控通報(bào)。發(fā)現(xiàn)1份IV、V級扣罰管床醫(yī)生300元，科控人員及科主任各100元，并通知科室相關(guān)人員去醫(yī)務(wù)科修改。凡接醫(yī)務(wù)科通知，無特殊原因當(dāng)天未到者扣罰50元/次。第二天仍未到者，停處方權(quán)一周，并全院通報(bào)批評。按甲級病歷率高低每季度取前三名予獎(jiǎng)勵(lì)，一等獎(jiǎng) 500元 ；二等獎(jiǎng) 300元 ；三等獎(jiǎng) 100元。若科室總罰款額超過200元，按罰款額的5%，扣罰到科主任。目標(biāo)要求：甲級病歷率達(dá)90%以上，消滅IV、V級病歷。處 方 管 理 草 案1處方書寫應(yīng)嚴(yán)格按照處方書寫規(guī)則執(zhí)行（詳見病歷書寫規(guī)范3132頁）。2藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。3藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理有藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。否則追究當(dāng)班藥劑師，并處以每張?zhí)幏?元罰款。4藥劑科須每月隨機(jī)抽取門（急）診處方1000份，進(jìn)行醫(yī)生處方合格率統(tǒng)計(jì)及分析，結(jié)果交醫(yī)務(wù)科，進(jìn)行季度通報(bào)，對于開具不規(guī)范處方醫(yī)生予以每張5元罰款。第四篇：病歷質(zhì)量管理病歷質(zhì)量控制方案提高病歷質(zhì)量是一項(xiàng)長期復(fù)雜的工作，
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