人民醫(yī)院病歷質(zhì)量管理實(shí)施方案及細(xì)則-資料下載頁(yè)
2024-09-07 08:40本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】量管理的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)?；颊叱鲈簳r(shí)病歷經(jīng)過(guò)整理、殘鑒定的法律依據(jù)。已經(jīng)形成病案，任何人不得更改，可見(jiàn)病歷質(zhì)控是非常重。出科病歷要達(dá)到甲級(jí)病歷要求。配合值班領(lǐng)導(dǎo)檢查；各種臨時(shí)性不定期檢查。嚴(yán)格按照2020年病歷書寫基本規(guī)范要求的書寫格式書寫。特別注重對(duì)首診負(fù)責(zé)制、查房制度、疑難病例討論制度、危重。療核心制度的落實(shí)進(jìn)行檢查。受檢病歷由檢查者與科室共同隨機(jī)抽定。定范圍，評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)。評(píng)出每季度的優(yōu)秀病歷書寫者。查結(jié)果進(jìn)行公示、反饋并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，報(bào)經(jīng)管辦直接與科室及個(gè)人利益掛鉤。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)成當(dāng)事人立即糾正，處理按《病歷質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。結(jié)合我院實(shí)際特制定本管理措施及實(shí)施方案。圍，一等獎(jiǎng)200元，二等獎(jiǎng)100元，三等獎(jiǎng)50元。院醫(yī)療質(zhì)量檢查要通報(bào)批評(píng)。
【正文】 缺術(shù)后 3 天內(nèi)手術(shù)醫(yī)師查房記錄 扣 2 元 4缺術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)麻醉隨訪記錄 扣 3 元 4缺手術(shù)或麻醉前談話記錄及委托書 扣 5 元 4缺出院、死亡記錄 扣 10 元 4未在出院后 24 小時(shí)內(nèi)完成出院、死亡記錄 扣 5 元 4出院、死亡記錄缺部分內(nèi)容或缺醫(yī)師簽名 扣 2 元 4缺死亡病例討論記錄 扣 10 元 4對(duì)診斷和治療起 決定性作用的檢查有條件而未做 扣 5 元 4住院 48 小時(shí)缺常規(guī)輔助檢查結(jié)果或有醫(yī)囑缺檢查報(bào)告單 扣 2 元 4缺病理報(bào)告單（特殊情況出院時(shí)說(shuō)明原因） 扣 5 元 50、輔助檢查單粘貼不規(guī)范，陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)識(shí)不清 每處扣 1 元 5缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整 扣 10 元 5模仿他人或替他人簽名 扣 2 元 5頁(yè)眉欄填寫不完整 每處扣 1 元 5醫(yī)囑深改或下達(dá)、執(zhí)行、停止時(shí)間不具體 扣 5 元 5醫(yī)院感染病例漏報(bào) 扣 5 元 5缺特殊檢查（治療）或手術(shù)（麻醉）同意書或缺患者（親屬等）簽名 扣10 元 5未簽注醫(yī)療事務(wù)代理人授權(quán)書或治療藥物意向書或自費(fèi)項(xiàng)目同意書 每次扣 2 元 5已輸血無(wú)患者（親屬等）簽名的輸血同意書 扣 10 元 5放棄挽救無(wú)患者（親屬等）意見(jiàn)及簽字手續(xù) 扣 10 元 60、由質(zhì)控科提供每月每科室發(fā)現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣主治醫(yī)師 20 元，一份丙級(jí)病歷扣主治醫(yī)師 50 元 6每月每科室缺陷扣罰金額超過(guò) 200 元，按金額 10%扣罰科主任。 醫(yī)務(wù)部 2020 年 1 月
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