【導(dǎo)讀】為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，根據(jù)《衛(wèi)生部辦。際，特制定本實(shí)施方案。平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。采用對照組方法進(jìn)行定期效果評估。上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時間。工作流程，并保證落實(shí)到位。進(jìn)度評估，是否合乎管理的預(yù)期進(jìn)度。果；負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；

　　

【正文】 活動范圍及 CRT 植入后的注意事項(xiàng) 等方面的指導(dǎo) ICD 之前，應(yīng)告知患者心臟預(yù)后，包括猝死與非猝死危險、 ICD 的有效性、安全性與危險以及 ICD 放電相關(guān)事件的發(fā)生 出院指導(dǎo)實(shí)施有記錄 ，并告知常見的藥物副作用 ，提高病人的治療依從性，及早發(fā)現(xiàn)體重和臨床狀態(tài)的變化，及時采取治療措施防止病情惡化 結(jié)果質(zhì)量 HF10：住院日 /住院費(fèi)用 住院費(fèi)用： 總計(jì)住院費(fèi)用： 元 藥費(fèi)： 元 住院天數(shù) 住院 天 診療結(jié)果 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 死亡 心源性死亡 風(fēng)險因素 (既往史 ) A 年齡 65 歲以上 B 糖尿?。?DM）和糖尿病并發(fā)癥 C 冠狀 動脈搭橋術(shù)（ CABG）手術(shù)的歷史 D 充血性心力衰竭 E 慢 性阻塞性肺疾病 F 急性冠脈綜合征 G 終末期腎臟疾病或 透析 H 腎功能衰竭 I 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 J 偏癱，截癱， 癱瘓 K 血液病 L 嚴(yán)重心律失常 M 轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病 N 癌癥 O 褥瘡或慢性皮膚潰瘍 P 嚴(yán)重哮喘 R 癡呆和衰 老 S 血管或循環(huán)系統(tǒng)疾病 T 藥物 /酒精濫用 /依賴 /精神病 U 腦血管疾病 V 肺炎 W 冠狀動脈粥樣硬化 /其他慢性缺血 性心臟病 X 曾有心絞痛 /陳舊性心肌梗死 Y 曾有前壁心肌 梗死 Z 曾有其他位置的心肌梗死 出院時去向 A 轉(zhuǎn)入外院繼續(xù)康復(fù)治療 B 轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療 C 轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)治療 D 轉(zhuǎn)入護(hù)理院 E 回家休養(yǎng) F 其他 30 單病種圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制表 報(bào)告醫(yī)生： 報(bào)告時間： 年 月 日 時 分 患者信息 姓名： 住院號： 出生日期： 年 月 日 費(fèi)用 支付 方 方式 A 公費(fèi)醫(yī)療 B 基本醫(yī)療保險 C 商業(yè)保險 D 自費(fèi) E其他 入院 途徑 A 門診 B 急診 C 院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)科 D 外院轉(zhuǎn)入 診療時間 發(fā)病日期： 年 月 日 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 手術(shù)起始時間： 年 月 日 時 分 手術(shù)終止時間： 年 月 日 時 分 手術(shù)名稱 與 ICD9CM3 編碼 ○ 甲狀腺切除術(shù) ICD9CM3:； ； ； ○半月板摘 除術(shù) ICD9CM3: ， ○子宮 摘 除術(shù) ICD9CM3:； ； ； ； ○ 乳腺手 術(shù) ICD 9CM3： 過程質(zhì)量 抗菌 藥物 選擇 A 青霉素類（青霉素、阿莫西林等） B 多西環(huán)素（強(qiáng) 力霉素） C 大環(huán)內(nèi)酯類 D 第一代或第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢 克羅等） E 喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等） F β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸鉀，氨芐西林 /舒巴坦等） G 其他 H 不使用抗生素 選用其他抗 抗菌藥物的因 素 素 A 在病歷中的主要診斷與次要診斷中為感染者 B 有記錄顯示手術(shù)前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程 程中 C 臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用抗菌藥物治療的禁忌癥 D 甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染 31 E 其他 手術(shù)前抗菌藥物進(jìn)入體內(nèi)時間（計(jì)算以麻醉記錄單時間為準(zhǔn)） A 手術(shù)切皮前 30min； B 手術(shù)切片前 1h C 手術(shù)切皮前 ； D 手術(shù)切皮前 2h； 使用首次抗菌藥物治療途徑 A im B iv C ivgtt D po 手術(shù)時間 A ≤ 3小時 B≥ 3小時 術(shù)中出血量 A≤ 1500ml B ≥ 1500ml 術(shù)中追加用藥 A 術(shù)中給予第二劑抗菌藥物 B 術(shù)中未追加用藥 術(shù)后預(yù)防性抗菌 藥結(jié)束使用時間 A術(shù)后 24小時內(nèi)結(jié)束使用； B術(shù)后 48小時內(nèi)結(jié)束使用； C術(shù) 后 72小時內(nèi)結(jié)束使用； D術(shù)后 96小時內(nèi)結(jié)束使用； E術(shù)后 120小時內(nèi)結(jié)束使用； F術(shù)后 120小時后繼續(xù)使用； 術(shù)后 72小時之后繼續(xù)使用原因 A 在主要診斷或次要診斷中術(shù)前有感染或具備潛在高危感染因素 B 術(shù)前 2448 小時因接受抗菌藥物治療的患者，術(shù)后仍需繼續(xù)使用 C在手術(shù)兩天后，被確認(rèn)為感染者并行治療的患者 D 臨床醫(yī)師認(rèn)為有繼續(xù)使用抗菌藥治療的適應(yīng)者 E 病程記錄中有上級醫(yī)生（高級職稱）認(rèn)定繼續(xù)用藥的其他原因 手術(shù)野皮膚 準(zhǔn)備方式 A 手工削刀刮毛 B 電動刮刀 C 清潔 D 脫毛劑 E 清 潔 +刮毛 +無菌巾包裹 F 不作手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備 G 其他方式 手術(shù)切口 愈合情況 A Ⅰ /甲愈合 B Ⅰ /乙愈合 C Ⅰ /丙愈合 D Ⅱ /甲愈合 E Ⅱ /乙愈合 F Ⅱ /丙愈合 G 深部感染 結(jié)果質(zhì)量 療效 A 住院 B 轉(zhuǎn)科 C 死亡 D 自動出院 住院天數(shù)： _______天 住院費(fèi)用 總計(jì)住院費(fèi) ______元 藥費(fèi) _____元 手術(shù)費(fèi) _______元 32 附件 6 單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表 確診病種名稱 姓名 性別 出生年月 科別 住院天數(shù) 住院天數(shù) 入 院時間 出院時間 費(fèi)用 住院總費(fèi)用 治療費(fèi) 藥費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 耗材費(fèi) 檢驗(yàn)費(fèi) 醫(yī)學(xué)影像費(fèi) 其他 診療結(jié)果 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 有無并發(fā)癥 死亡 死亡時間： 死亡原因： 科室： 主任簽字： 上報(bào)日期： 33 附件 7 單病種質(zhì)量控制匯總表（月報(bào)） 姓名 性別 年齡 住院號 出院診斷 是否符合 住院 天數(shù) 醫(yī)療 費(fèi)用 預(yù)后 （治愈 /好轉(zhuǎn) /致殘 /死亡） 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 科主任： 日期： 34 附件 8 呼圖壁縣人民醫(yī)院 臨床路徑 與單病種 管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》 和《 單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 》 的要求， 現(xiàn)制定我院臨床路徑 與單病種 管理制度。 一、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，指導(dǎo)我院開展臨床路徑 與單病種 管理工作，制定本制度。 二、我院成立臨床路徑 與單病種 管理委員會 、 臨床路徑與單病種質(zhì)量 管理專家組 、 臨床路徑與單病種質(zhì)量 指導(dǎo)評價小組 。實(shí)施臨床路徑 與單病種 的臨床科室成立科室臨床路徑 與單病種 實(shí)施小組。 （一）臨床路徑管理 與單病種 委員會 由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任及各臨床及醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門主任及臨床專家任成員。管理委員會履行以下職責(zé)： 制訂本院臨床路徑 與單病種 實(shí)施計(jì)劃和相關(guān)制度； 協(xié)調(diào)臨床路徑 與單病種 實(shí)施過程中遇到的問題； 確定實(shí)施臨床路徑 與單病種病種 ； 審 核臨床路徑文本與單病種質(zhì)量控制指標(biāo)； 組織臨床路徑與單病種質(zhì)量控制相關(guān)的培訓(xùn)工作； 審核臨床路徑與單病種質(zhì)量控制的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。 （二） 臨床路徑與單病種質(zhì)量 管理專家組 由分管醫(yī)療工作的副院長 及相關(guān)科室主任 擔(dān)任 組長， 各臨床及醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門主任及臨床專家任成員。 專家組 履行以下職責(zé) ： 根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題，向 臨床路徑與單病種質(zhì)量管理委員會 提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議； 規(guī)范所負(fù)責(zé) 臨床路徑與單病種 病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量 控制標(biāo)準(zhǔn)。 （三） 臨床路徑與單病種質(zhì)量 指導(dǎo)評價小組 臨床路徑 與單病種質(zhì)量 指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長 35 任組長，相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù) 處 、護(hù)理部、 質(zhì)控科 等 ）負(fù)責(zé)人 和部分專家 任成員。指導(dǎo)評價小組日常工作由醫(yī)務(wù) 處 負(fù)責(zé)。指導(dǎo)評價小組履行以下職責(zé)： 對臨床路徑 與單病種 的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； 制訂臨床路徑 與單病種 的評價指標(biāo)和評價程序； 對臨床路徑 與單病種 實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價和分析； 根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑 與單病種 管理的改進(jìn)措施。 （四）科室臨床路徑（或 單病種） 實(shí)施小組 科室臨床路徑（或 單病種） 實(shí) 施小組 由科主任任組長、護(hù)士長任副組長，部分醫(yī)生、護(hù)士任組員。 實(shí)施臨床路徑 （或 單病種） 的科室應(yīng)當(dāng)具備以下條件： （ 1）具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)； （ 2）臨床路徑文本 與單病種 評價指標(biāo) 所列診療項(xiàng)目的可 行 性、連續(xù)性有保障； （ 3）有良好的流程管理文本和訓(xùn)練； （ 4）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障； （ 5）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估。 實(shí)施小組 履行以下職責(zé)： （ 1） 負(fù)責(zé)臨床路徑（或 單病種） 相關(guān)資料的收集、記錄和整理； （ 2） 負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑（或 單病種） 病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像 及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本（或 單病種）質(zhì)量控制表； （ 3） 結(jié)合臨床路徑（或 單病種） 實(shí)施情況，提出臨床路徑文本（或 單病種） 質(zhì)量控制表的修訂建議； （ 4） 參與臨床路徑（或 單病種） 的實(shí)施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑（或 單病種） 實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。 （ 5）科室臨床路徑 （或 單病種） 實(shí)施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室具有 主治或高年資住院醫(yī)師 以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個案管理員履行以下職責(zé)： 36 ① 負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)； ② 牽頭臨床路徑文本（或 單病種） 質(zhì)量控制表的起草 工作； ③ 指導(dǎo)每日臨床路徑（或 單病種） 質(zhì)量控制表診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異和質(zhì)量控制表格的正確填寫，加強(qiáng)與患者的溝通； ④ 根據(jù)臨床路徑（或 單病種） 實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑（或 單病種） 質(zhì)量控制表修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。 三、 選擇實(shí)施臨床路徑 （或 單病種） 的病種 原則 常見病、多發(fā)?。? 治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少； 優(yōu)先選擇 衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定 的 臨床路徑 （或 單病種） 推薦參考文本 或 質(zhì)量控制表格 的病種。 四、 臨床路徑 （或 單病種） 診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目 醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。 非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。 五、根據(jù)我院實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑（或 單病種） 標(biāo)準(zhǔn)、診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。 循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)基于實(shí)證依據(jù)，缺乏實(shí)證依據(jù)時應(yīng)當(dāng)基于專家（專業(yè)團(tuán)體）共識。制訂臨床路徑 （或 單 病種） 的專家應(yīng)當(dāng)討論并評估實(shí)證依據(jù)的質(zhì)量和如何運(yùn)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。 六、臨床路徑 （或 單病種） 文本包括醫(yī)師版臨床路徑表 單 、 患者版臨床路徑告知單 、 單病種 質(zhì)量控制指標(biāo) 和