【文章內(nèi)容簡介】 有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持 1m 以上的空間距離。 第二節(jié) 手衛(wèi)生 ？ 答： 常居菌 是指 能從大部分人 體 皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有寄居 菌 ，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。 常居菌一般情況下不致病。 ？ 答： 暫居菌 是指 寄居在皮膚表 層 ，常規(guī)洗手容易被 清 除 的微生物 。 直接接觸患者或被污染的 物 體 表面時 可 獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 ？ 答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 ？ 答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因為經(jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，挽救生命。 常居菌與 暫居菌嗎？ 答：不 同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同： ⑴洗手：通過使用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。 ⑵衛(wèi)生手消毒：通過使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。 ⑶外科手消毒：通過使用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。 ？ 答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 ？ 答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原 則是： ⑴當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手。 ⑵手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。 ？ 答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生： ⑴直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 ⑵接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 ⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。 ⑷進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。 ⑸接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 ⑹處理藥物或配餐前 。 提出的“手衛(wèi)生五個重要指征”是指什么？ 答：“手衛(wèi)生五個重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。 ？ 答：洗手時，應(yīng)先用流動水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少 15 秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。 第七章 醫(yī)院隔離措施 第一節(jié) 隔離的管理要求 什么叫隔離？ 答：隔離是采用各種方法、技術(shù)、防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。 醫(yī)院的建筑布局有哪些隔離要求？ 答：建筑布局有以下隔離要求： （ 1）、應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。 （ 2）、根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 （ 3）、通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。 （ 4）、應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。 普通病區(qū)有哪些 隔離要求？ 答：普通病區(qū)的隔離要求有： （ 1）、在病區(qū)未端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。 （ 2）、感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。 （ 3）、受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于 米。 （ 4）、病情較重的患者宜單間安置。 （ 5）、病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過 3 張；雙排不應(yīng)超過 6 張。 呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？ 答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求： （ 1）、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。 （ 2）、 嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標(biāo)識明顯。 （ 3）、有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室。 （ 4）、各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手水池。 （ 5）、不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。 （ 6）、疑似患者應(yīng)單獨安置。 （ 7）、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應(yīng)大于 1 米。 第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的正確使用 個人防護用品指的是什么？ 答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、 防水圍裙、隔離衣、防護服等。 常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？ 答：按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩四種類型。 醫(yī)用防護口罩有哪些特點？ 答：醫(yī)用防護口罩，能防止吸入直徑 ≤ 5μ m 的感染因子，加結(jié)核桿菌、 SARS 病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護。 醫(yī)用外科口罩有哪些特點？ 答：醫(yī)用外科口罩由外、中、內(nèi) 3 層材料構(gòu)成，分別作用為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑 ＞ 5μ m 的感染因子。適用于： （ 1）、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護。 （ 2）、經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。 （ 3）、護理免疫功能低下患者時。 普通醫(yī)用口罩及紗布口罩在什么情況下使用？ 答：普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。 如何正確使用口罩？ 答：使用口罩時應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點： （ 1）、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。 （ 2）、佩戴時應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。 （ 3）、一次性口罩應(yīng)一次性使用。 （ 4）、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕 及受到患者血液、體液污染時應(yīng)及時更換。 （ 5）、佩戴醫(yī)用防護口罩時，應(yīng)進行密合性測試。 什么情況下應(yīng)使用護目鏡或防護面罩？ 答：下列情況下應(yīng)使用護目鏡或防護面罩： （ 1）、在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應(yīng)使用護目鏡或防護面罩。 （ 2）、為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。 什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護服？ 答：（ 1）、下列情況應(yīng) 穿隔離衣： A、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。 B、對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時。 C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。 （ 2）、下列情況應(yīng)穿防護服： A、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。 B、接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 如何正確使用隔離衣或防護服？ 答：使用隔離衣或防護服應(yīng)注意： （ 1）、正確穿脫隔離衣與防護服。 （ 2）、隔離衣和 防護服只限在規(guī)定區(qū)域穿脫。 （ 3）、穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損：穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)：發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。 （ 4）、醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)應(yīng)用。 （ 5）、如接觸過疑似患者，接觸第二位患者時應(yīng)更換隔離衣或防護服。 （ 6）、隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。 （ 7）、重復(fù)使用的隔離前應(yīng)每天更換，遇污染時及時、清洗并消毒。 怎樣正確使用手套？ 答：（ 1）、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適的規(guī)格的手套： A、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 B、進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 （ 2）、正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換，戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。 （ 3）、診療、護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。 （ 4）、操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。 （ 5）、一次性手套應(yīng)一次性使用。 1何時應(yīng)使用防護帽？ 答：當(dāng)進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 1何時應(yīng)使用鞋套？ 答：從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時、從緩沖間進入負壓病 室時應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。 第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施 何謂空氣傳播？ 答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑 ≤ 5μ m），通過空氣流動導(dǎo)致的疾病 播。 何謂飛沫傳播？ 答：飛沫傳播指有病原體微生物的飛沫（直徑 ＞ 5μ m） ，在空氣中短距離（ 1 米內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。 何謂接觸傳播？ 答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導(dǎo)致的疾病傳播。 不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？ 答：（ 1）、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（ 接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 （ 2）、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 （ 3）、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 （ 4）、傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。 （ 5）、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 （ 6）、醫(yī)用建筑布局、流程合理。 對經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：對經(jīng)空氣傳播的疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、麻疹、水痘等）患者的隔離措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng) 做到： （ 1）、應(yīng)將患者安置于負壓病房。 （ 2）、無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。 （ 3）、門急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。 （ 4）、除非在負壓病房內(nèi)，當(dāng)患者病情允許時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；并限制患者活動范圍。 （ 5）、應(yīng)嚴(yán)格的空氣消毒。 接觸經(jīng)空氣污染傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到： （ 1）、嚴(yán)格按照區(qū)域流程 ，在不同的區(qū)域穿戴使用不同的預(yù)防用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 （ 2）、進入確診或疑似傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩：進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)使用全面型防護面罩、穿防護服：當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。 （ 3）、正確使用防護用品。 對經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：對經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到： （ 1）、應(yīng)將患者安置于單人病房。如條件有限，可 將感染或定植相同感染的患者安置在同一病房，床間距 ＞ 1 米。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者。 （ 2）、門急診應(yīng)盡快將患者隔離。 （ 3）、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。 （ 4）、患者病情允許時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。 （ 5）、加強通風(fēng)。 接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到： （ 1）、進入隔離病室應(yīng)戴口罩，進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當(dāng)接觸患者及其血液、 體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 （ 2）、正確使用防護用品。 對經(jīng)接觸傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？ 答：（ 1）、應(yīng)將患者安置于單人病房，當(dāng)條件受限時，可將感染或定植相同病原體患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者。 （ 2）、應(yīng)限制患者的活動范圍。 （ 3）、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取相應(yīng)有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？ 答：當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到： （ 1）、進入隔離室，應(yīng)戴手套， 手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護服。 （ 2）、離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手和（或）手消毒。 （ 3）、正確使用個人防護用品。 第八章 重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施 ？ 答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有： ⑴對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含 %的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每 2~6h 一次。 ⑵如無禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高 30o。 ⑶鼓勵手術(shù)后（尤 其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動。 ⑷指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，